herniaatio

Murtuneen välilevyn ytimen pulposuksen putoaminen selkäydinkanavaan. Tämä johtaa usein paineeseen selkäydinhermoon, mikä aiheuttaa alaselkäkipua, joka voi säteillä jalkaan, tila tunnetaan nimellä iskias. illustration;

Potilaan hoito

Kysytään anamneesi kaikista yksipuolisista alaselkäkivuista, jotka säteilevät pakaroihin, jalkoihin ja jalkateriin. Lähes kaikki tyrät esiintyvät lannerangan ja lumbosakraalin alueella; 8 % kohdunkaulan alueella ja vain 1-2 % rintakehän alueella. Kun tyrä on seurausta traumasta, potilas saattaa raportoida äkillisestä kivusta, joka häviää muutamassa päivässä, ja sitten tylsästä, kipeästä iskiaskivusta pakaroissa, joka voimistuu Valsalvan manööverin, yskän, aivastuksen tai taivutuksen yhteydessä. Potilas voi myös valittaa lihaskouristuksia, joihin liittyy kipua, joka lievittyy levossa. Terveydenhuollon ammattihenkilö tarkastaa, onko kyky kumartua eteenpäin rajoittunut, onko asento painottunut sairastuneelle puolelle ja ovatko alaraajan syvät jännerefleksit heikentyneet. Joillakin potilailla voidaan havaita lihasheikkoutta ja surkastumista. Palpaatio voi paljastaa arkuutta kyseisellä alueella. Kudosjännityksen arviointi voi paljastaa radikulaarista kipua jalan suorasta nostosta (lannerangan tyrässä) ja lisääntynyttä kipua niskan liikkeistä (kaularangan tyrässä). Potilaan perifeerisen verenkierron tilan perusteellinen arviointi, mukaan lukien sääriluun takaosan ja jalkaterän takaosan pulssit sekä käsien ja jalkojen ihon lämpötila, voi auttaa sulkemaan pois iskeemisen sairauden jalkojen puutumisen tai kivun syyksi.

Potilas valmistellaan diagnostisiin testeihin selittämällä kaikki toimenpiteet ja odotettavissa olevat tuntemukset. Testeihin voivat kuulua selkärangan röntgentutkimukset (degeneratiivisten muutosten osoittamiseksi ja muiden poikkeavuuksien poissulkemiseksi), myelografia (tyrän tason määrittämiseksi), tietokonetomografia (luu- ja pehmytkudospoikkeavuuksien havaitsemiseksi ja mahdollisesti tyrästä johtuvan selkärangan puristuksen osoittamiseksi), magneettikuvaus (kudosten määrittelemiseksi alueilla, jotka muutoin jäävät luun peittoon), elektromyografia (hermojen osallisuuden vahvistamiseksi mittaamalla vaurioituneiden hermojen hermottamien lihasten sähköistä aktiivisuutta) ja neuromuskulaarinen testaus (sensorisen ja motorisen heikkenemisen sekä jalkalihasten heikkouden havaitsemiseksi).

Kipu ja sen hallinta ovat usein hoidon ratkaisevia osatekijöitä; kivun tasoa seurataan, määrättyjä kipulääkkeitä annetaan, potilaalle opetetaan ei-invasiivisia kivunlievitystoimia (kuten rentoutus, transkutaaninen hermostimulaatio, häiriötekijät, lämmön tai jään antaminen, vetäminen, tukeminen tai asentohoito) ja potilaan vaste hoito-ohjelmaan arvioidaan. Konservatiivisen hoidon aikana neurologista tilaa seurataan (erityisesti ensimmäisten 2-3 viikon aikana hoidon aloittamisen jälkeen), jotta voidaan havaita merkkejä heikkenemisestä, mikä voi viitata leikkauksen tarpeeseen. Potilaan sairastuneista ja sairastamattomista raajoista (molemmat jalat tai molemmat käsivarret) tehdään neurovaskulaariset arvioinnit värien, liikkeiden, lämpötilan, tuntoaistin ja pulssien tarkistamiseksi. Elintoimintoja seurataan, suoliäänet kuunnellaan ja vatsa tarkastetaan turvotuksen varalta. Potilaalle selitetään häiriö ja eri hoitovaihtoehdot, kuten vuodelepo ja lantion (tai kohdunkaulan) veto, paikallinen lämmöntuotto, fysioterapiaan suunniteltu harjoitusohjelma, lihaksia rentouttava ja tulehdusta ehkäisevä lääkehoito, paikallispuudutus- ja steroidilääkkeiden injektio, akupunktio ja leikkaus.

Potilasta ja perhettä rohkaistaan ilmaisemaan huolenaiheensa sairaudesta; kysymyksiin vastataan rehellisesti ja tarjotaan tukea ja rohkaisua, jotta potilas ja perhe voivat selviytyä liikuntakyvyn heikkenemisen aiheuttamasta turhautumisesta ja kroonisen selkäkivun aiheuttamasta epämukavuudesta. Potilasta kannustetaan tekemään itsehoitoa siinä määrin kuin liikkumattomuus ja kipu sallivat, ottamaan kipulääkkeitä ennen toimintoja ja antamaan riittävästi aikaa toimintojen suorittamiseen mukavassa tahdissa.

Kävelyä ja kevyttä venyttelyä kannustetaan osana päivittäistä liikuntaa konservatiivisen hoidon aikana. Jos potilas on rajoitettu vuodelepoon (tai traktioon), potilaan on lisättävä nesteen saantia ja käytettävä kannustavaa spirometriaa keuhkokomplikaatioiden välttämiseksi. Ihonhoito ja murtuma-astia järjestetään, jos potilas ei saa käyttää kylpyhuonetta tai käymälää.

Potilaat, jotka tarvitsevat leikkauksen, valmistellaan fyysisesti ja psyykkisesti tiettyyn toimenpiteeseen (laminaektomia, selkärangan fuusio, mikrodiskektomia) ja postoperatiiviseen hoito-ohjelmaan, ja heiltä hankitaan tietoinen suostumus. Potilas voi luovuttaa verta ennen leikkausta myöhempää automaattista verensiirtoa varten tarpeen mukaan.

Postoperatiivinen hoito: Vuodepaikka pidetään määrätyn ajan, käytössä olevaa veren tyhjennysjärjestelmää hoidetaan ja tyhjennyksen määrä ja väri dokumentoidaan. Värittömästä kosteudesta tai liiallisesta vuotamisesta on ilmoitettava; edellinen voi viitata aivo-selkäydinnesteen vuotoon. Potilasta käännetään kyljeltä toiselle tukinpyöritystekniikalla, ja potilas opetetaan kääntymään tällä tavalla, kun hän liikkuu tai nousee sängystä kotona. Kipulääkkeitä annetaan määräysten mukaisesti, erityisesti 30 minuuttia ennen varhaisia mobilisointiyrityksiä. Terveydenhuollon ammattilainen avustaa potilasta määrätyssä mobilisoinnissa. Tarvittavasta leikkauksesta riippuen potilas saattaa tarvita leikkauksen jälkeiseksi ajaksi (yksilöllisesti sovitettua) selkätukea, joka sovitetaan huolellisesti ja jonka käyttöä opetetaan potilaalle.

Ennen kotiutumista potilaan kanssa käydään läpi asianmukainen kehon mekaniikka: polvista ja lantiosta (ei koskaan vyötäröltä) taivuttaminen, suorassa seisominen ja esineiden kantaminen lähellä kehoa. Potilasta kehotetaan makaamaan väsyneenä ja nukkumaan kyljellään tai selällään (ei koskaan vatsallaan) erittäin tukevalla patjalla tai sängynlaudalla. Kaikki määrätyt lääkkeet käydään läpi, mukaan lukien annostussuunnitelmat, toivotut vaikutukset ja ilmoitettavat haittavaikutukset. Kotisairaanhoitoon tai fysio-/toimintaterapiaan ohjaaminen voi olla tarpeen, jotta potilasta autetaan selviytymään päivittäisistä toiminnoista.