Helpompi tapa

Paksusuolen tähystyksen pelätyin osa on siihen valmistautuminen. Tutkimusta edeltävänä päivänä potilaat juovat usein suuria määriä iljettävän makuista nestettä, minkä jälkeen he joutuvat valtaistuimelle suureksi osaksi päivää ja yötä.

Vaikka tämä äärimmäinen suoliston puhdistaminen on epämiellyttävää, se on tärkeä osa prosessia. Mitä perusteellisemmin paksusuoli puhdistetaan etukäteen, sitä helpommin lääkäri pystyy havaitsemaan ja poistamaan mahdollisesti vaaralliset syöpää edeltävät polyypit.

Kolonoskopioita eli peräsuolen ja paksusuolen limakalvojen tutkimista joustavan putken, niin sanotun kolonoskoopin, avulla suositellaan kaikille 50 ikävuodesta alkaen ja sen jälkeen 10 vuoden välein. Mutta esivalmistelut voivat olla niin ikäviä ja aikaa vieviä, että ne tehdään usein huonosti tai niitä vältetään kokonaan.

Tutkimusten mukaan lääkärit jättävät huomaamatta ainakin yhden syöpää edeltävän kasvaimen noin kolmanneksella potilaista, jotka eivät ole valmistautuneet kunnolla, Gastrointestinal Endoscopy -lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan.

”Ei ole mitään keskustelua; ihmiset pelkäävät esivalmisteluja. Se on ensimmäinen este kolonoskopiaan menemiselle”, sanoi Andrew Spiegel, joka johtaa Colon Cancer Alliance -järjestöä, joka on potilaiden edunvalvonta- ja koulutusryhmä. Paksusuolen ja peräsuolen syövän seulontaprosentti on kansallisesti hieman yli 50 prosenttia. Helpompi esivalmistelu voisi nostaa seulontaprosenttia ja mahdollisesti pelastaa ihmishenkiä.

Suoli- ja peräsuolisyöpä on toiseksi yleisin syöpäkuolemien aiheuttaja Yhdysvalloissa, ja siihen kuolee joka 19. amerikkalainen. Se on myös ehkäistävissä olevista suurista syövistä eniten, Spiegel sanoi, koska pienet polyypit voidaan poistaa ennen kuin ne muuttuvat syöväksi.

Vaikka tutkimus on erittäin invasiivinen, se on suhteellisen kivuton; useimmat potilaat rauhoitetaan.

Toimenpidettä edeltävä päivä vaatii kuitenkin jonkin verran rohkeutta. Suolen puhdistusmenetelmiin voi kuulua suurten nestemäärien juominen tai 32 pillerin alas syöminen, jotka tyhjentävät paksusuolen aiheuttamalla ripulia. Potilaat pidättäytyvät syömästä kiinteitä ruokia ja juovat vain kirkkaita nesteitä, kuten mehujäätelöä, hyytelöä, kirkasta lientä, kahvia ja teetä.

Alkuperäinen nestemäinen ”gallonavalmiste” oli GoLytely-niminen valmiste, joka sisälsi 236 grammaa MiraLAXia (polyetyleeniglykolia eli PEG:tä), reseptivapaata ummetuslääkettä, ja suoloja, jotta potilaat eivät kuivaisi itseään ripulin takia.

Toisessa versiossa, NuLYTELYssä, on 420 grammaa MiraLAXia, mutta siinä ei ole sulfaattia eikä vähemmän suoloja, mikä tekee siitä hieman siedettävämmän kuin GoLytelystä.

Kummassakin on kuitenkin juotava kokonainen litra nestettä ripulin aikaansaamiseksi, mikä on monille potilaille liian suuri vaatimus. Liuoksilla voi myös olla sivuvaikutuksia. Esimerkiksi GoLytely voi aiheuttaa vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua.

Tutkijat pyrkivät parantamaan makua, jota humoristi Dave Barry kuvaili ”vuohen syljen ja virtsanpesuaineen sekoitukseksi, jossa on vain ripaus sitruunaa”, ja vähentämään nesteen määrää, joka potilaiden on juotava. Seuraavassa kerrotaan, mitä on syntymässä:

Gatorade

Henkilöt, jotka joivat 64 unssin (lähes 2 litran) sekoituksen Gatoradea, johon oli sekoitettu 306 grammaa MiraLAXia, kokivat vähemmän turvotusta ja kouristelua verrattuna niihin, jotka valmistautuivat perinteisellä liuoksella, Clinical and Translational Gastroenterology -lehdessä julkaistun tuoreen tutkimuksen mukaan. MiraLAX huuhtelee elektrolyyttejä elimistöstä; sen yhdistäminen Gatoradeen tai vastaavaan juomaan auttaa ylläpitämään elektrolyyttitasapainoa.

”Gatorade puhdisti paksusuolen yhtä hyvin kuin NuLYTELY, ja se oli paljon paremmin siedetty”, sanoi gastroenterologi David Gerard, tutkimuksen pääkirjoittaja.

”Potilaat pystyivät juomaan 99 prosenttia Gatorade/MiraLAXista, ja he valittivat harvoin. Yhdeksänkymmentäkuusi prosenttia paksusuolista valmisteltiin riittävästi, eikä ollut todisteita siitä, että Gatoraden alhaisemmat suolapitoisuudet olisivat aiheuttaneet nestehukkaa.”

Gerard sanoi, että vain kaksi kolmasosaa hänen potilaistaan pystyy juomaan koko gallonan perinteistä esivalmisteluliuosta.

”Se on heille huono kokemus, ja niillä, jotka eivät juo prep-liuoksiaan loppuun, on huonolaatuisempia valmisteita, mikä estää lääkäriä näkemästä kaikkea”, hän sanoi.”

Lääkkeet

Prepopik, uusi lääke- ja lääkeviraston hyväksymä lääke paksusuolen puhdistukseen, edellyttää 10 unssin suun kautta annettavan liuoksen juomista – 5 unssia illalla ja vielä 5 unssia aamulla ennen tutkimusta. Vaikka sitä mainostetaan vähävetisenä vaihtoehtona, se on silti otettava yhdessä 64 unssin muun nesteen kanssa.

Prepopik, joka on magnesiumoksidin ja sitruunahapon yhdistelmä natriumpikosuflaatin kanssa, ei ole laajalti saatavilla.

Lisäksi FDA:n hyväksyntää varten käytetyt tutkimukset osoittivat, että se ei puhdista paksusuolta yhtä hyvin kuin jotkin muut menetelmät, Gatorade/MiraLAX-tutkimuksen johtava kirjoittaja Gerard sanoi. Lisäksi monet potilaat eivät pidä magnesiumsitraatin mausta. Haittavaikutuksia ovat päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu.

Muihin lääkkeisiin kuuluvat suun kautta otettavat natriumfosfaattitabletit, kuten OsmoPrep ja Visicol, joita saa reseptillä. OsmoPrepiin kuuluu 32 tabletin ottaminen yhdessä 64 unssin kirkkaan nesteen juomisen kanssa.

Over-the-counter oraaliset natriumfosfaattivalmisteet vedettiin markkinoilta sen jälkeen, kun FDA varoitti vuonna 2008, että niihin liittyy akuutti fosfaattinefropatia, joka voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja elinikäiseen dialyysihoidon tarpeeseen.

CT-kolonografia

Ct-kolonografia, jota kutsutaan myös virtuaaliseksi paksusuolentähystykseksi (kolonoskopiaksi), on tavallinen vatsan tietokonetomografinen tutkimus. Kaksiulotteinen kuva rekonstruoidaan digitaalisesti kolmiulotteiseksi, jolloin paksusuolta voidaan tarkastella pitkälti samalla tavalla kuin kolonoskopian aikana, sanoi tohtori David Greenwald American Society for Gastrointestinal Endoscopy -yhdistyksen tiedottaja.

CT-kolonografia on ”erittäin tarkka, kun etsitään suuria polyyppeja paksusuolessa”, hän sanoi. ”Se ei ole yhtä tarkka kuin perinteinen kolonoskopia havaitessaan pienempiä polyyppeja, joista osa voi olla esipahanlaatuisia.”

Polyyppeja odotetaan löytyvän ainakin 15-25 prosentilta ihmisistä, ja tämä tarkoittaa, että polyypit on poistettava perinteisessä kolonoskopiassa, joka sisältää toisen esivalmistelun. Joissakin tapauksissa paksusuolen seinämään tarttuneet ulosteen palaset voidaan nähdä tai tulkita väärin polyypeiksi, mikä aiheuttaa vääriä positiivisia tuloksia, sanoi Greenwald, joka on kliinisen lääketieteen professori Montefiore Medical Centerissä New Yorkissa.

Uusi teknologia, joka käyttää digitaalista subtraktiota ulosteen ja nestemäisen jäännöksen ”virtuaaliseen” poistamiseen, voisi helpottaa esivalmisteluja, sanovat asiantuntijat. ”Juodaan nestettä, joka päällystää ulosteen ja sekoittuu ulosteen jäännöksen joukkoon”, Greenwald sanoi. ”Sitten tietokone poistaa sen digitaalisesti, jolloin jäljelle jäävät vain polyypit.” Mutta jälleen kerran niiden, joilla on polyyppeja, olisi silti suoritettava toinen esivalmistelu ja tavallinen kolonoskopia.

CT-kolonografia on vähemmän invasiivinen kuin kolonoskopia, se ei vaadi rauhoittavaa lääkitystä, ja sillä voidaan havaita paksusuolen ulkopuolella olevat ongelmat. Mutta lopputulos: Se vaatii silti suolen valmistelua, vakuutus maksaa siitä harvoin, ja varsinainen toimenpide voi olla epämiellyttävämpi, koska potilaita ei rauhoiteta.