GERD

Gastroesofageaalinen refluksi on mahansisällön takaisinvirtaus ruokatorveen. Normaalioloissa ruokatorven alempi sulkijalihas (LES, lower esophageal sphincter) toimii venttiilin tavoin estääkseen takaisinvirtauksen.

Ensimmäisen ikävuoden aikana ”sylkeminen” on normaali ilmiö imeväisillä. LES:n kypsyminen kestää yleensä noin vuoden. Jos refluksi jatkuu yli ensimmäisen vuoden, se voi johtaa siihen, ettei lapsi saa riittävästi painoa, ruokatorven ärsytykseen ja aspiraatioon hengitysvaikeuksineen.

Gastroesofageaalisella refluksitaudilla (GERD) tarkoitetaan oireita tai kudosvaurioita, joita gastroesofageaalinen refluksi aiheuttaa.

Jos epäilet, että lapsesi saattaa sairastaa refluksitautia, ensimmäisenä askeleena on kääntyä lääkärin puoleen ja hankkia täsmällinen diagnoosi. GERD-diagnoosi voidaan usein tehdä oireiden perusteella, ja se voidaan vahvistaa yhdellä tai useammalla tutkimuksella.

Gastroesofageaaliseen refluksitautiin liittyvä keuhkosairaus
Monilla lapsiryhmillä on riski sairastua gastroesofageaaliseen refluksitautiin liittyvään keuhkosairauteen.

Joillakin astmaa sairastavilla lapsilla oireet johtuvat osittain ruokatorven refluksitautiin. Pieniä määriä mahalaukusta takaisin kurkkuun nousevaa ainetta voi joutua hengitettäväksi keuhkoihin (aspiraatio). Joskus ruokatorvessa oleva happo voi ärsyttää hermoja, jotka aiheuttavat hengityksen vinkumista.

Kystistä fibroosia sairastavat lapset kärsivät usein närästyksestä.

Ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla, joille kehittyy bronkopulmonaalinen dysplasia , vastasyntyneen krooninen keuhkosairaus
, voi gastroesofageaalinen refluksitauti lisätä heidän ongelmiaan.

Lapset, joilla on nielemistä häiritseviä hermo- tai lihashäiriöitä, ovat vaarassa saada keuhkokuumeen, joka johtuu henkitorvea pitkin keuhkoihin kulkeutuvasta refluksoidusta materiaalista.

Lapset, joille on tehty onnistunut leikkaus ruokatorven synnynnäisen sokean pään korjaamiseksi (ruokatorven atresia), ovat myös vaarassa.

Kaikki nämä tilat hyötyvät usein gastroesofageaalisen refluksitautien hoidosta.

Kokeet GERD-diagnoosin varmistamiseksi

GERD-diagnoosin voi vahvistaa yhdellä tai useammalla kokeella. Usein ensimmäinen suoritettava testi on bariuminielu ja ylemmän ruoansulatuskanavan röntgensarja rakenteellisten ongelmien, kuten hiatal hernian , pylorusstenoosin ja malrotaation, arvioimiseksi. Lapsen on juotava bariumiksi kutsuttua kalkkimaista ainetta, joka näkyy röntgenkuvassa valkoisena.

Tärkein syy bariuminielun tekemiseen on varmistaa, että anatomia on normaali eikä kyseessä ole hiatal hernia tai jokin muu anatominen syy, joka altistaa gastroesofageaaliselle refluksille. Bariumtutkimus on kuitenkin huono testi itse refluksin toteamiseksi. Lapsilla, joilla on hiatal hernia, mahalaukun yläosa siirtyy palleassa olevan reiän läpi rintaan. Hiatal hernia ei ole synonyymi gastroesofageaaliselle refluksitaudille, mutta se voi olla myötävaikuttava tekijä.

Gastroesofageaalinen refluksi voi aiheuttaa keuhkokomplikaatioita. Pitkäaikainen ruokatorven sisäinen pH:n seuranta voi dokumentoida, että refluksitapaukset edeltävät välittömästi hengitysvaikeuksia, hengityksen vinkumista tai yskäkohtauksia. Tätä tutkimusta varten ohut muoviputki viedään sieraimen läpi ruokatorveen. Se teipataan tukevasti nenään ja liitetään kannettavaan tallennuslaitteeseen. Päivän mittaisen tallennuksen jälkeen tulokset analysoidaan. Koska jokaisella on jonkin verran refluksia, usein on erityisen tärkeää kirjata lapsen oireet ja toiminta päiväkirjaan, jotta refluksikohtausten ja oireiden välille voidaan tehdä yhteyksiä.

Kkeuhkojen yli tehtävät skintoskannaukset (maitokuvaukset) voivat havaita aspiraation. Lapsi juo äidinmaidonkorviketta, jossa on pieni, vaaraton määrä radioaktiivisuutta. Sitten lapsi joutuu makaamaan hiljaa kovalla pöydällä suuren metallikiekon alla, joka on kamera, joka mittaa radioaktiivisuuden liikettä.

Jos lapsi hengittää kaavaa, radioaktiivisuus näkyy keuhkoissa. Kumpikaan pH-seuranta tai tähystys eivät ole kovin herkkiä todistamaan, että refluksi aiheuttaa keuhko-ongelmia, mutta ne ovat kannattavia tutkimuksia joillakin lapsilla, joilla on jatkuvia oireita. Useimmiten silloin, kun gastroesofageaalisen refluksin katsotaan olevan osallisena keuhkosairauden kehittymisessä, hoitokokeilu on aiheellinen, vaikka testit eivät olisikaan paljastavia.

Esofagiitin paras diagnostinen testi on ruokatorven biopsia, joka tehdään usein ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopian yhteydessä. Endoskopiaa varten lapsi nukutetaan, ja joustava muoviputki, jonka päässä on pieni kamera, työnnetään suun kautta kurkusta alas ruokatorveen ja mahalaukkuun.

Tässä testissä, joka kestää noin 15 minuuttia (mutta valmistelu- ja toipumisaika on useita tunteja), ruokatorven ja mahalaukun seinämät tarkastetaan huolellisesti tulehduksen merkkien varalta. Biopsiat ovat nuppineulanpään kokoisia paloja pintakudoskerroksesta. Ne tarkastetaan mikroskoopilla.

Endoskopian tulokset ovat välittömiä: hiatal hernias, haavaumat ja tulehdukset tunnistetaan helposti. Tarkat diagnoosit edellyttävät joskus biopsiatuloksia, jotka valmistuvat päivän tai kahden kuluttua endoskopiasta.

Joskus on tarpeen arvioida, onko mahdollista, että gastroesofageaalinen refluksitauti on seurausta yleisemmästä ongelmasta, joka liittyy niiden supistusten voimakkuuteen tai koordinaatioon, joiden avulla ruoka liikkuu ruoansulatuskanavan läpi.

Mahalaukun tyhjenemistutkimus mittaa aikaa, joka kuluu ruoan poistuessa mahalaukusta. Se on hyödyllinen seulontatutkimus, varsinkin jos tulokset ovat normaalit. Se on sama testi kuin maitotutkimus, mutta mittaukset keskittyvät aterian poistumisnopeuteen mahalaukusta sen sijaan, että havaittaisiin keuhkoihin refluksoitunutta ainetta. (Molemmat osa-alueet voidaan tarvittaessa mitata samanaikaisesti.)

Monet lapset kokevat tämän testin hankalaksi, koska heidän on oltava liikkumatta kameran alla minuutteja kerrallaan. Siksi lievästi poikkeavia tuloksia on tulkittava varovaisesti imeväisillä ja pikkulapsilla, koska viha, jännitys ja pelko voivat viivästyttää mahalaukun tyhjenemistä.

Auttaako tämä artikkeli sinua?
IFFGD on voittoa tavoittelematon koulutus- ja tutkimusorganisaatio. Tehtävämme on tiedottaa, auttaa ja tukea ihmisiä, joita ruoansulatuskanavan häiriöt koskettavat.
Alkuperäinen sisältömme on kirjoitettu nimenomaan IFFGD:n lukijoille vastauksena kysymyksiisi ja huolenaiheisiisi.
Jos löysit tämän artikkelin hyödylliseksi, harkitse IFFGD:n tukemista pienellä verovähennyskelpoisella lahjoituksellasi.

Sovitettu artikkelista, jonka ovat laatineet: IFFGD:n julkaisu nro 802, kirjoittaneet: Carlo Di Lorenzo (MD), Dr. Mark S. Glassman (MD), ja Paul E. Hyman (MD).