Farmaseuttinen vuosisata – 1800-1919

”Kontagionismin vastustajat”, kuten räikeä eversti George E. Waring Jr., pamfletisti, konsultoiva insinööri ja ilmiömäisen tehokas sanitaatioliikkeen soturi, saivat lopulta vallan. Likaa pidettiin tautien lähteenä. Lukuisat viemäröintihankkeet, kadunpuhdistusohjelmat ja puhtaan veden järjestelmät levittäytyivät kaupunkialueille eri puolilla Yhdysvaltoja, ja niiden hyödyt olivat ilmeiset. Lopulta tartuntatautien bakteeriteoria oli hyväksyttävä, erityisesti sanitaatioliikkeen menestyksen teoreettisena perustana. Rokotteiden ja vastamyrkkyjen tuotannon myötä vanhat lääketieteelliset puitteet jäivät syrjään, vaikka amerikkalaiset maaseutulääkärit suosittelivat edelleen verenvuotoa ja puhdistuslääkkeitä parannuskeinona vielä pitkälle 1900-luvun ensimmäisiin vuosikymmeniin.

SOCIETY:Muckraking ja lääketiede
Median ”muckrakerit” paljastivat rosvokapitalismin hämärän pohjan ja auttoivat muuttamaan amerikkalaista yhteiskuntaa ja hallintoa uudistusten aallolla.He olivat erityisen tehokkaita lääketieteen ja ruoan aloilla, erityisesti vuonna 1905 ilmestyneessä Collier’s-sarjassa ”Suuri amerikkalainen huijaus” ja Upton Sinclairin vuonna 1906 ilmestyneessä Chicagon karjankasvatuslaitoksista kertovassa romaanissa ”The Jungle”.Roskapostittajat paljastivat patenttilääkkeet, joissa oli riippuvuutta aiheuttavia huumeita, myrkyllisiä lisäaineita ja – juomattomien konservatiivien kauhuksi – alkoholia, sekä makkarat, joissa oli sisäelimiä, sahanpurua ja ulostetta.

Nämä teokset saivat amerikkalaisen yleisön (ja tympääntyneen presidentin Teddy Rooseveltin) vaatimaan valtiollista sääntelyä vallitsevan laissez-fairementaliteetin sijasta.

voittoisat rokotteet
Uuden bakteeriteorian merkittävin seuraus, joka synnytti suurimman kysynnän uusille täytäntöönpanotekniikoille, oli uusien ”immunologisten” lääkkeiden tunnistaminen ja tuottaminen – lääkkeiden, jotka ovat pohjimmiltaan osittain puhdistettuja eläimen veren komponentteja tai fraktioita. Vuonna 1885 Pasteur kehitti heikennetyn raivotautirokotteen, joka oli turvallinen ”aktiivisen” immuniteetin lähde (elimistön oman immuunijärjestelmän kehittämä immuniteetti tautia aiheuttavan mikro-organismin muotoa tai osaa vastaan). Rokotteita kehitettiin seuraavien vuosikymmenten aikana nopeasti peräkkäin useita eri mikro-organismeja vastaan.

Aktiivinen immuniteetti ei kuitenkaan ehkä ollut immunologian vaikuttavin tulos. Antitoksiinit (vasta-aineet, jotka on eristetty tautia aiheuttavia organismeja ja niiden toksiineja vastaan hoidetuista eläimistä) tarjosivat tartunnan saaneille henkilöille ruiskutettuina pelastuksen muuten kuolemaan johtavilta taudeilta. Tämä tekniikka alkoi vuonna 1890, kun Emil von Behring ja Shibasaburo Kitasato eristivät ensimmäiset vasta-aineet jäykkäkouristusta ja pian sen jälkeen kurkkumätää vastaan. Vuonna 1892 HoechstPharma kehitti tuberkuliinivasta-aineen. Nämä rokotteet ja antitoksiinit muodostivat uuden lääketeollisuuden perustan.

Ehkä yhtä tärkeää kuin näiden uusien immunologisten lääkkeiden kehittäminen oli uuden sukupolven, kuten Kochin ja Pasteurin, innoittama sysäys kohti standardointia ja testausta. Näiden tiedemiesten uskottavuus ja menestys perustuivat uusien lääkkeiden tiukkaan valvontaan ja viime kädessä valtiolliseen sääntelyyn. Eurooppaan ja Yhdysvaltoihin syntyi useita suuria laitoksia valmistamaan ja/tai tarkastamaan suuria määriä rokotteita ja vastamyrkkyjä, joita epätoivoinen yleisö vaati ja jotka yhtäkkiä lupasivat uutta toivoa tappavia tauteja vastaan. Nämä varhaiset valvontatoimet auttoivat suojautumaan saastumiselta ja väärinkäytöksiltä. Tällaista valvontaa ei olisi ollut saatavilla uusille synteettisille aineille, jotka pian hallitsivat näyttämöä ”tieteellisen” kemoterapian kynnyksellä.

Lääketieteellinen kemia
Samanaikaisesti biologian kehityksen kanssa (ja lopulta siihen liittyen) kemian taito astui äkillisesti lääketieteen areenalle vuonna 1856, kun englantilainen WilliamPerkin törmäsi epäonnistuneessa yrityksessään syntetisoida kiniiniä malvaan, ensimmäiseen syntetisoituun kivihiilitervan väriaineeseen. Tämä löytö johti monien synteettisten väriaineiden kehittämiseen mutta myös siihen, että joillakin näistä väriaineista oli terapeuttisia vaikutuksia. Synteettiset väriaineet ja erityisesti niiden lääketieteelliset ”sivuvaikutukset” auttoivat Saksaa ja Sveitsiä nousemaan sekä orgaanisen kemian että synteettisten lääkkeiden eturintamaan. Väriaineiden ja lääkkeiden välinen yhteys oli kaksisuuntainen: Esimerkiksi kuumelääke Antifebrin johdettiin aniliiniväriaineesta vuonna 1886.

Orgaanisen synteesin ja analyysin kemiallinen teknologia näytti ensimmäistä kertaa tarjoavan mahdollisuuden tieteellisesti perustella parantajan taitoa tavalla, joka poikkesi paljon muinaisten lääkäreiden ”keittotaidosta”.Bayer kehitti vuonna 1887 särkylääkkeen fenasetiinin nimenomaan synteettisten lääkeaineiden keksintötutkimuksen tuloksena. Lääke joutui lopulta epäsuosioon, koska sen sivuvaikutuksena oli munuaisvaurio. Kymmenen vuotta myöhemmin myös Bayerilla Felix Hoffman syntetisoi asetyylisalisyylihapon (aspiriini). Vuonna 1899 ensimmäisen kerran markkinoille saatettu aspiriini on edelleen synteettisistä aineista käytetyin.

Monet muutkin uudet teknologiat paransivat lääkekehityksen ja -jakelun mahdollisuuksia. Kliinisen kuumemittarin käyttöönotto 1870-luvulla johti standardoituun testaukseen ja kuumelääkkeiden kehittämiseen. 1872 Wyeth keksi pyörivän tablettipuristimen, joka oli ratkaiseva tekijä lääkkeiden massamarkkinoinnissa. Vuoteen 1883 mennessä tehdas tuotti ensimmäistä kaupallista lääkettä (antipyriiniä) valmiiksi annosteltuna ja valmiiksi pakattuna. Kun röntgensäteet löydettiin vuonna 1895, otettiin ensimmäinen askel kohti röntgenkristallografiaa, josta tulisi monimutkaisten molekyylien, kuten proteiinien ja dna:n, rakenteen lopullinen ratkaisija.

Farmaseuttinen vuosisata
1900-luvun alku toi mukanaan paitsi aspiriinin riemuvoiton edullisena ja yleismaailmallisena kipulääkkeenä – ensimmäisenä lajissaan – myös lääketieteen räjähdysmäisen nousun ihmiskehon ja sen elimistön ja järjestelmien uudenlaisen ymmärtämyksen myötä. Vaikka näitä keksintöjä ei heti muunnettu lääkkeiksi, ne johtivat nopeasti lukuisiin uusiin lääkkeisiin ja uuteen arvostukseen ravitsemuksesta biokemiallisena prosessina ja siten potentiaalisena lääkkeiden ja lääkkeisiin puuttumisen lähteenä.

Yhtä tärkeää, ellei jopa tärkeämpää uusien teknologioiden omaksumiselle ja käytäntöön saattamiselle, oli yleisen närkästyksen nousu – vaatimus elintarvike- ja lääketurvallisuudesta, joka sai alkunsa Euroopasta ja levisi nopeasti Yhdysvaltoihin.

Pilaantuneet elintarvikkeet ja yleinen raivo
Bakteeriteorian kehittyvä ymmärrys sekä immunologisten lääkkeiden ja kemiallisten lääkkeiden lisääntyvä saatavuus pakottivat tunnustamaan, että hygienia ja standardointi olivat välttämättömiä kansanterveyden ja -turvallisuuden kannalta. Ensin Euroopassa ja sittemmin Yhdysvalloissa uusi teknologia johti uusien julkisten ja puolijulkisten laitosten syntymiseen, joiden tehtävänä oli lääkkeiden ja elintarvikkeiden tehokkuuden ja turvallisuuden tuottaminen ja/tai tutkiminen sanitaation ja tautien torjunnan lisäksi.Valitettavasti tautien yleisyys köyhien keskuudessa synnytti uusia ennakkoluuloja näitä ”epähygieenisiksi” epäterveellisiksi väitettyjä alaluokkia kohtaan.

Yhdysvalloissa, joissa kansanpuhdistusliike saattoi nyt perustua bakteeriteoriaan, tämä kehittyvien keskiluokkien keskuudessa ilmennyt tartuntapelko kohdistui erityisesti maahanmuuttajiin, joita amerikkalainen yhteiskuntakriitikko Herbert George vuonna 1883 kutsui ”ihmisroskiksi”. Tämä johti vuonna 1891 annettuun maahanmuuttolakiin, joka velvoitti tarkastamaan maahanmuuttajat fyysisesti mielen ja ruumiin sairauksien varalta – mitä tahansa näistä sairauksista voitiin pitää syynä karanteeniin tai hylkäämiseen. Samana vuonna 1891 hygienialaboratorio (joka oli perustettu vuonna 1887 ja joka oli National Institutes of Healthin edeltäjä) muutti Staten Islandilta (New York City) Washingtoniin, DC:hen, mikä oli merkki sen kasvavasta merkityksestä.

Samana vuonna perustettiin ensimmäinen kansainvälinen terveysalan yleissopimus, joka rajoittui koleran valvontaan ja ehkäisyyn, mutta joka tarjosi mallin tulevasta kansanterveystyöstä. Vuonna 1902 Washingtoniin perustettiin kansainvälinen terveysvirasto (jonka nimi muutettiin myöhemmin Panamerikkalaiseksi terveysvirastoksi ja myöhemmin Panamerikkalaiseksi terveysjärjestöksi), josta tuli nykyisen Panamerikkalaisen terveysjärjestön edeltäjä, joka toimii myös Maailman terveysjärjestön Amerikan aluetoimistona.

Väärin valmistetuista tai säilytetyistä lääkkeistä johtuvien tartuntojen ja myrkytysten pelko johti vuoden 1902 BiologicalsControls Act -lakiin, jolla säännellään virusten, seerumien, antitoksiinien ja vastaavien tuotteiden myyntiä osavaltioiden välillä.

Yksi merkittävistä seurannaisvaikutuksista, joita aiheutui uudesta ”edistyksellisestä” lähestymistavasta, jonka mukaan kansanterveysongelmia pyrittiin ratkomaan teknisen asiantuntemuksen ja hallituksen väliintulon avulla, oli Muckrakeeraajien (Muckrackerit) -nimisen toimittajaluokan suosio- ja vaikutusvalta. Heidän aloitteestaan ja lukuisten terveysskandaalien seurauksena Yhdysvaltain maatalousministeriön (USDA) tutkijoiden, kuten JohnWileyn, vuosia kestäneen suunnittelun jälkeen vuonna 1906 hyväksyttiin helposti Yhdysvaltain puhtaita elintarvikkeita ja lääkkeitä koskeva laki (The 1906 U.S. Pure Food and Drugs Act). Lailla perustettiin USDA:n kemikaalivirasto (Bureau of Chemistry) sääntelyviranomaiseksi. Valitettavasti laki antoi liittovaltion hallitukselle vain rajalliset valtuudet tarkastaa ja valvoa teollisuutta. Monet patenttilääkkeet selvisivät tältä ensimmäiseltä sääntelykierrokselta.

American Medical Association (AMA) perusti farmasian ja kemian neuvoston tutkimaan asiaa ja perusti sitten kemian laboratorion johtamaan hyökkäystä patenttilääkkeiden kauppaa vastaan, jota Pure Food and Drugs Act ei ollut onnistunut hillitsemään. AAMA julkaisi myös vuosittain New and NonofficialRemedies -julkaisun, jonka tarkoituksena oli valvoa lääkkeitä tuomalla esiin vakavia turvallisuus- ja tehottomuusongelmia. Tämä julkaisu sai aikaan nopeita muutoksia alan standardeissa.

TEKNOLOGIA:Geenin tulo
Lääketieteen vuosisata päättyi geneettisten läpimurtojen aaltoon – ihmisen geeniperimäprojektista syövän eristettyihin geeneihin. Ja niin se alkoi, aluksi suhteellisen tehottomasti, ainakin lääkkeiden kehittämisen osalta.

Vuonna 1908 A. E. Garrod kuvasi ”synnynnäisiä aineenvaihduntavirheitä” perheiden sairaushistoriatietojen analyysin perusteella, mikä oli merkittävä läpimurto ihmisgenetiikassa ja ensimmäinen tunnustettu biokemian rooli perinnöllisyydessä. Vuonna 1909 Wilhelm Johannsen keksi termit ”geeni”, ”genotyyppi” ja ”fenotyyppi”. Vuonna 1915 löydettiin bakteerifagit. Aluksi niitä pidettiin toisena ”taikaluotina”, mutta niiden epäonnistuminen rutiinihoitona jäi toissijaiseksi verrattuna niiden käyttöön bakteerien genetiikan tutkimuksessa. Vuoteen 1917 mennessä Richard Goldschmidt esitti, että geenit ovat entsyymejä, ja näin hän omaksui täysin biokemiallisen elämänkäsityksen.

Kansainväliset terveysmenettelyt jatkoivat virallistamistaan, ja vuonna 1907 perustettiin Pariisiin kansainvälinen kansanterveysvirasto (Office International d’Hygiène Publique, OIHP), jolla oli pysyvä sihteeristö ja kansanterveydenhuollon johtavista virkamiehistä koostuva pysyvä komitea. Sotilaalliset ja geopoliittiset huolenaiheet hallitsivat myös maailman terveyskysymyksiä. Vuonna 1906 Panamaan perustettiin keltakuumekomissio auttamaan Yhdysvaltoja kanavan rakentamisessa, ja vuonna 1909 Yhdysvaltain armeija aloitti joukkorokotukset lavantautia vastaan.

Myös valtiosta riippumattomat järjestöt liittyivät lääketieteen edistyksen ja uudistusten puolesta. Esimerkiksi vuonna 1904 perustettiin Yhdysvaltain kansallinen tuberkuloosiyhdistys (U.S. National Tuberculosis Society) (joka perustui aiempiin eurooppalaisiin malleihin) edistämään tutkimusta ja yhteiskunnallista muutosta. Se oli yksi monista ryhmistä, jotka koko 1900-luvun ajan olivat vastuussa siitä, että yksittäisten sairauksien hoitamiseksi tarvittiin paljon uutta lääketieteellistä teknologiaa. Tällaiset ruohonjuuritason liikkeet kukoistivat, ja niiden taustalla oli usein julkinen tuki. Vuonna 1907 Punaisen Ristin vapaaehtoinen Emily Bissell suunnitteli ensimmäiset Yhdysvaltain joulupaalut (idea oli peräisin Tanskasta). Onnistunut kampanja toi tuloja Tuberkuloosiyhdistykselle ja muistutti suurta yleisöä sairaanhoidon tärkeydestä. Yleisön lisääntynyt tietoisuus sairauksista ja uudet teknologiat, kuten rokotukset, antitoksiinit ja myöhemmin ”taikaluodit”, lisäsivät yleisön nälkää uusille parannuskeinoille.

Hallitusten ja puolijulkisten organisaatioiden, kuten AMA:n ja Tuberkuloosiyhdistyksen, siirtyminen lääketieteen alalle 1800-luvun jälkimmäisellä puoliskolla ja 1900-luvun alussa loi pohjan uudenlaiselle lääketiede- ja hoitotekniikalle, jota säänneltiin, testattiin ja jonka toiminta oli säänneltyä, testattiin ja joka oli ”julkista”. Yhdessä tekniikan ja analyysin kehityksen kanssa, joka mahdollisti sääntelyn, julkinen valvonta pakotti lääketieteen hiljalleen tulemaan ulos salattujen lääkkeiden ja alkemisten mysteerien verhon takaa.

Kemian kruunaaminen
Organisoidun tieteen, erityisesti kemian, ei ollut helppoa ottaa haltuunsa lääketeollisuuden alaa. Orgaanisen synteesin ja analyysin läpimurrot oli sovitettava yhteen biokemian, entsymologian ja yleisen biologian kehityksen kanssa. Lopulta uusien lääkkeiden tehoa voitiin testata valvotusti käyttämällä uusia tekniikoita – muun muassa koe-eläimiä, bakteeriviljelmiä, kemiallisia analyysejä, kliinisiä lämpömittareita ja kliinisiä kokeita. Vanhat lääkkeet voitaisiin kumota käyttämällä samoja menetelmiä – julkiset ja valtiosta riippumattomat järjestöt, kuten ama, antaisivat pontta.Vihdoin ja viimein tiedeyhteisö alkoi murtautua väärän tiedon ja lääketieteellisen kikkailun sumun läpi yrittäen luoda uutta lääkeapteekkia, joka perustuisi kemiaan, ei mielivaltaan.

Biokemian kukoistus uuden vuosisadan alkupuolella oli avainasemassa erityisesti ihmisen ravitsemukseen, anatomiaan ja sairauksiin liittyen. 1890-luvulla oli tehty joitakin kriittisiä läpimurtoja aineenvaihduntalääketieteen alalla, mutta ne olivat pikemminkin poikkeuksia kuin säännöllisiä tapahtumia. Vuonna 1891 myedeemaa hoidettiin lampaan kilpirauhasen pistoksilla. Tämä oli ensimmäinen todiste siitä, että eläinten rauhasliuokset voivat hyödyttää ihmisiä. Vuonna 1896 Addisonin tautia hoidettiin sian pilkotuilla lisämunuaisilla. Nämä koehoidot tarjosivat lähtökohdan kaikelle hormonitutkimukselle. Vuonna 1891 joukko maataloustutkijoita kehitti Atwater-Rosa-kalorimetrin suurille eläimille. Loppujen lopuksi se tarjosi kriittiset lähtökohdat ihmisten ja eläinten ravitsemustutkimuksille.

Mutta vasta vuosisadan vaihteessa aineenvaihdunta- ja ravitsemustutkimukset lähtivät toden teolla liikkeelle. Vuonna 1900 Karl Landsteiner löysi ensimmäiset ihmisen veriryhmät: Samana vuonna Frederick Hopkins löysi kryptofaanin ja osoitti rottakokeissa, että se oli ”välttämätön” aminohappo – ensimmäinen löydetty. Vuonna 1901 rasvat vedytettiin ensimmäistä kertaa keinotekoisesti varastointia varten (mikä aiheutti sydänsairauksien riskin tulevalle vuosisadalle). Eugene L. Opie havaitsi Langerhanin saarekkeiden yhteyden diabetes mellitukseen, mikä oli välttämätön edellytys insuliinin löytämiselle. Japanilainen kemisti Jokichi Takamine eristi puhtaan adrenaliinin (adrenaliini). E. Wildiers löysi ”uuden aineen, joka on välttämätön hiivan kehitykselle”. Tämänkaltaisia kasvuaineita kutsuttiin lopulta vitamiineiksi ja myöhemmin vitamiineiksi.

Vuonna 1902 proteiinit osoitettiin ensimmäisen kerran polypeptideiksi, ja AB-veriryhmä löydettiin. Vuonna 1904 löydettiin ensimmäinen orgaaninen koentsyymi-kosymaasi. Vuonna 1905 Clemens von Pirquet kuvasi ensimmäisen kerran allergian reaktiona vieraille proteiineille, ja sana ”hormoni” keksittiin. Vuonna 1906 Mihail Tswett kehitti tärkeän pylväskromatografiatekniikan.1907 Ross Harrison kehitti ensimmäisen eläinsoluviljelmän käyttäen sammakon alkion kudoksia. Vuonna 1908 valmistettiin ensimmäinen biologinen audioradiografi – sammakosta. Vuonna 1909 Harvey Cushing osoitti aivolisäkehormonin yhteyden jättiläismäisyyteen.

BIOGRAFIA:Paul Ehrlich
Ehrlichin läpimurtotutkimus alkoi alun perin hänen tutkimuksestaan kivihiilitervaväriaineista.Niiden ominaisuudet värjätä biologista materiaalia eri tavoin saivat hänet kyseenalaistamaan kemiallisten rakenteiden suhdetta elävien solujen jakautumismalleihin ja affiniteetteihin. Hän laajensi tätä teoreettista viitekehystä (sivuketjujen teoriaa solujen toiminnasta) koskemaan myös immunologiaa ja kemoterapiaa.Ehrlich uskoi vahvasti in vivo -kokeiden tarpeellisuuteen. Ehrlich käytti aromaattista atoksyyliyhdistettä, jonka brittiläiset tutkijat olivat havainneet olevan tehokas trypanosomeja vastaan (mutta joka myös vahingoitti potilaan näköhermoa), ja muutti kemiallisia sivuketjuja yrittäessään säilyttää sen terapeuttisen vaikutuksen ja samalla eliminoida sen myrkyllisyyden. Tämä ”rationaalinen” lähestymistapa johti yhdisteeseen 606 vuonna 1909. Se oli ensimmäinen ”taikaluoti”, jonka kauppanimi oli Salvarsan.

Vähän heti sen jälkeen, kun Svante August Arrhenius ja Soren Sorensendemonstroivat vuonna 1909, että pH:ta voidaan mitata, Sorenson huomautti, että pH voi vaikuttaa entsyymeihin. Tämä havainto oli ratkaiseva askel aineenvaihdunnan ja kinetiikan biokemiallisen mallin kehittämisessä. Lääketieteen vuosisadan ensimmäisellä vuosikymmenellä orgaanisessa kemiassa ja biokemiassa tapahtui niin monta lääketieteellisesti merkittävää läpimurtoa, että mikään luettelo ei voi raapaista pintaa enempää.

Taikaluodin valmistaminen
Lääketieteen vuosisadan merkittävimmän alkuvaiheen riemuvoiton käynnistäjänä ei ollut syntymässä oleva perinnöllisyystiede, vaan pikemminkin kypsyvä kemia. Paul Ehrlich keksi ensimmäisen kerran taikaluoti-käsitteen vuonna 1906 (ensimmäisen taikaluotin lopullisen käytön kannalta merkittävää on se, että samana vuonna August von Wasserman kehitti syfiliskokeensa vain vuosi sen jälkeen, kun sen bakteeriperäinen aiheuttaja oli määritetty). Kuitenkin vasta vuonna 1910 Ehrlichin sarseeniyhdisteestä 606, jota Hoechst markkinoi nimellä Salvarsan, tuli ensimmäinen tehokas syfiliksen hoito. Se oli kemoterapian synty.

Kun parannuskeino oli löydetty ja yleisö oli yhä tietoisempi aiheesta, ei ollut yllättävää, että Yhdysvaltain ”edistyksellinen” hallitus puuttui sukupuolitautien kansanterveyskysymykseen. Vuoden 1918 Charmerlain-Kahn-laissa säädettiin ensimmäisestä liittovaltion rahoituksesta, joka oli tarkoitettu nimenomaan sukupuolitautien valvontaan. Ei liene myöskään yllätys, että tämä sukupuolitautien vastainen hyökkäys tapahtui keskellä suurta sotaa. Samankaltaisia kampanjoita järjestettäisiin uudelleen 1940-luvulla.

Sytostaattihoidon ”kaatuminen”
Salvarsan tarjosi sekä lupauksen että kemoterapian vaaran.Toisin kuin immunologisia lääkkeitä, arsenikkilääkkeitä ei valvottu tiukasti, ja ne olivat paljon alttiimpia väärälle lääkemääräykselle ja väärinkäytölle. (Ne oli annettava aikakaudella, jolloin injektio tarkoitti laskimon avaamista ja liuoksen kuljettamista verenkiertoon lasi- tai kumiputkien kautta). Ongelmat olivat lähes ylitsepääsemättömiä, erityisesti maaseudulla toimiville lääkäreille. Näiden lääkkeiden myrkyllisyys ja niiden käyttöön liittyvät vaarat koituivat niiden kohtaloksi. Useimmat tuon ajan kliinikot uskoivat, että tulevaisuus oli pikemminkin immunoterapiassa kuin kemoterapiassa, ja vasta 1940-luvun antibioottivallankumous muutti tasapainoa.

Loppujen lopuksi, huolimatta moninaisista läpimurroista biokemiassa ja lääketieteessä, 1990-luvun loppu ei ollut erityisen hyvää aikaa lääketieteelle. Vuosien 1918-1920 influenssapandemia osoitti selvästi lääketieteen kyvyttömyyden vastustaa tauteja. Maailmanlaajuisesti yli 20 miljoonaa ihmistä kuoli influenssaan, joka ei iskenyt vanhoihin ja heikkokuntoisiin vaan nuoriin ja vahvoihin. Tätä tautia ei voinut parantaa mikään taikaluoti eikä mikään hallitus pystynyt kitkemään sitä. Sekä sota että kulkutaudit loivat pohjan Roaring Twenties -kaudelle, jolloin monet ihmiset olivat taipuvaisia ”syömään, juomaan ja iloitsemaan” ikään kuin juhliakseen näennäisesti rauhallisessa maailmassa vallitsevaa optimismia.

Silti orastava lääketiede lupasi, että ihmeiden maailma oli vielä edessä. Teknologinen optimismi ja teollinen laajeneminen tarjosivat vastalääkkeen uuden vuosisadan kahtena ensimmäisenä vuosikymmenenä paljastuneiden epäonnistuneiden lupausten aiheuttamaan huonovointisuuteen.

Mutta nämäkin lupaukset olivat epäilyttäviä progressiivisen aikakauden lähestyessä loppuaan. Monopolikapitalismi ja uudistunut konservatismi taistelivat hallituksen puuttumista terveydenhuoltoon yhtä paljon kuin talouteen, ja siitä tuli tuttu puheenparsi. Kaupunkien jatkuva räjähdysmäinen kasvu teki tyhjäksi monet aikaisemmista sanitaation ja hygienian eduista, ja monet uudet ”tuodut” taudit lisääntyivät. Sekä kaupunkien että maaseudun köyhien huono terveys ja ravitsemus kaikkialla maailmassa pahenivat sodan taloudellisten seurausten myötä.

Monet ihmiset olivat vakuuttuneita siitä, että asiat vain pahenisivat ennen kuin ne paranisivat.

Farmasian vuosisata oli tuskin alkanut.