EyeWorld | Uusi mahdollisuus silmäluomien marginaalihoitoon

Antibiootti vaaleanpunaisen silmän hoitoon on vaihtoehtoinen käyttötarkoitus

Lähde: Inspire Pharmaceuticals

Vaikka AzaSite (atsitromysiini ophthalmic solution 1%, Inspire Pharmaceuticals, Durham, N.C.) tuli saataville Yhdysvalloissa. viime vuonna bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen hoitoon, useat silmälääkärit ovat kiinnostuneempia sen roolista silmäluomien marginaalitautien ja silmäluomien sterilisaation hoidossa.

Yhdysvaltalainen elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi AzazSiten viime vuoden huhtikuussa bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen eli vaaleanpunaisen silmän hoitoon. Atsitromysiini on erytromysiinistä johdettu puolisynteettinen antibiootti, jota on saatavilla suun kautta Zithromaxina (Pfizer, New York, N.Y.). Tipan koostumus on voiteen ja tavallisen tipan risteytys.

Inspire aloitti AzaSiten myynnin Yhdysvalloissa viime vuoden elokuussa. Inspiren lehdistötiedotteen mukaan AzaSiten tämän vuoden myyntiarvioiden odotetaan olevan 30-45 miljoonaa dollaria. Markkinoille tulon jälkeen silmälääkärit ovat löytäneet sille muitakin tehtäviä kuin vaaleanpunaisen silmän.

Luomien marginaalisairaudet

”AzaSite on hieno uusi tuote silmänpinnan sairauksiin. Se on hyvä osajoukolle potilaita, joilla on meibomiaanirauhasen toimintahäiriö, blefariitti ja ruusufinni”, sanoo tohtori Robert Latkany, perustaja ja johtaja, Dry Eye Clinic, New York Eye and Ear Infirmary, New York.

Hän on kokeillut AzaSiten käyttöä näillä potilailla suun kautta otettavan doksisykliinin (eri valmistajat) sijasta.

Eric D. Donnenfeld, M.D., sarveiskalvojen apulaisylilääkäri, Nassaun yliopistollinen lääketieteellinen keskusmuseo (Nassau University Medical Center), East Meadow, N.Y., on käyttänyt sitä samankaltaisiin tarkoituksiin. ”Se toimii melkein kuin pehmeä steroidi. Se antaa antibiootin vaikutukset, mutta toimii tulehduskipulääkkeenä”, hän sanoi. ”Kudokseen tunkeutuminen on niin hyvä, että yksi tippa tarttuu silmäluomen reunaan ja saavuttaa terapeuttisen tason yli 24 tunnin ajan.”

Tohtori Donnenfeldin potilaat käyttävät AzaSitea kerran päivässä yöllä hieromalla sitä silmäluomen reunaan. Hän on alkanut käyttää AzaSitea useammin steroidien sijasta, joita ei voi käyttää pitkäaikaisesti, ja suun kautta otettavan doksisykliinin sijasta, jolla on samankaltaisia vaikutuksia, mutta jolla ei päästä samoihin tunkeutumistasoihin kuin AzaSitea.

Tohtori Donnenfeld suoritti avoimen arvioinnin AzaSitea annosteltaessa kaksi kertaa päivässä kahden päivän ajan ja sitten kerran päivässä kuukauden ajan. Potilailla oli havaittavissa merkittävää parannusta meibomiaanirauhasten inspiroitumisessa, silmäluomien eryteeman vähenemistä ja kyynelfilmin vakauden paranemista. Hän haluaisi kontrolloidun tutkimuksen, jolla voitaisiin tehokkaasti osoittaa AzaSiten teho luomien marginaalitautiin.

David Yeh, M.D., Rockville, Md., joka oli utelias tietämään lisää AzaSiten käytöstä luomien marginaalitautiin, kokeili AzaSitea kahdella blefariittipotilaalla. ”Tulokset olivat epäselviä, vaikka saatan jatkaa sen kokeilemista tähän tarkoitukseen”, hän sanoi.

Luomien sterilointi

AzaSitella voi olla merkitystä myös kirurgisessa luomien steriloinnissa, sanoi J. E. ”Jay” McDonald II, M.D., Fayetteville, Ark. ”Kun endoftalmiittia ja kirkkaita sarveiskalvon viiltoja korostetaan, olemme kaikki herkkiä katastrofaalisille lopputuloksille”, tohtori McDonald sanoi. Tämä huoli on johtanut siihen, että hän ruiskuttaa vankomysiiniä (Vancocin, Eli Lilly, Indianapolis) stroomaan viillon sulkemiseksi, ja hän on huolissaan AzaSiten mahdollisuuksista ehkäistä leikkaukseen liittyvää infektiota entisestään.

Hänen potilaansa käyttävät tällä hetkellä silmäluomien kuorintavoidetta ja bakitrasiinivoidetta (eri valmistajilta) kolmesta viiteen vuorokautta ennen leikkausta ja jopa viikon ajan leikkauksen jälkeen. Voide ei kuitenkaan ole potilaiden suosiossa. ”Meillä voisi olla tippa, jota potilaat käyttävät kerran päivässä kolmen päivän ajan ennen leikkausta ja ehkä viikon ajan sen jälkeen”, hän sanoi. ”Koska se kerääntyy valtavina pitoisuuksina luomeen, se voisi steriloida sen.”

Inspiren verkkosivustolla raportoitu tutkimus osoitti, että AzaSite hävitti 92 prosenttia gramnegatiivisista bakteereista, kuten Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, CDC coryneform -ryhmä G, Streptococcus mitis, Staphylococcus epidermidis; ja 88 prosenttia grampositiivisista bakteereista, kuten Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis. Se suojaa myös joiltakin epätyypillisiltä bakteereilta, kuten Chlamydia trachomatis ja Chlamydia pneumoniae. Tutkimukseen osallistuneet 289 potilasta saivat AzaSitea kahdesti päivässä kahden ensimmäisen päivän ajan ja sen jälkeen yhden tipan kolmantena ja viidentenä päivänä.

Tohtori McDonald haluaisi tutkia edelleen tätä mahdollista käyttöä omassa leikkaussalissaan ja virallisissa tutkimuksissa.

Bakteeriperäinen sidekalvotulehdus

Silmälääkärit ja lastenlääkärit käyttävät AzaSitea myös sen varsinaiseen käyttötarkoitukseen, bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen hoitoon.

Potilaat käyttävät pisaraa kaksi kertaa päivässä kahden päivän ajan ja sen jälkeen kerran päivässä kolmena muuna päivänä, yhteensä yhdeksän tippaa. Tuotteen verkkosivustolla kerrotaan, että 94 prosentilla bakteeriperäistä sidekalvotulehdusta sairastavista potilaista kliininen tilanne parani kolmanteen päivään mennessä ja että turvallisuusprofiili on suotuisa vähintään vuoden ikäisillä potilailla.

”Sillä on hieno markkinarako lasten silmälääketieteessä, koska sitä käytetään kerran päivässä”, tohtori Donnenfeld sanoi. ”Kukaan ei pidä tippojen ottamisesta, kaikkein vähiten lapset.” Hän on havainnut sen olevan hyödyllinen myös vastasyntyneiden sidekalvotulehduksen hoidossa.

Toimittajan huomautus: Tohtori Donnenfeldillä on taloudellisia intressejä seuraavien yritysten kanssa: Advanced Medical Optics (Santa Ana, Kalifornia), Alcon (Fort Worth, Teksas), Allergan (Irvine, Kalifornia), Bausch & Lomb (Rochester, N.Y.) ja Inspire Pharmaceuticals (Durham, N.C.). Tohtori McDonaldilla on taloudellisia etuja muun muassa Alconin, Bausch & Lombin ja Inspiren kanssa. Tohtoreilla Latkany ja Yeh ei ole kommentteihinsa liittyviä taloudellisia etuja.