Epidermoidi- ja dermoidikasvain

Epidermoidi- ja dermoidikasvaimet, joita kutsutaan myös epidermoidi- tai dermoidikystoiksi, ovat hitaasti kasvavia hyvänlaatuisia leesioita, jotka ovat seurausta solujen migraatiovirheestä alkion kehityksen aikana. Nämä vauriot kehittyvät, kun kehittyvässä alkiossa iho-, hius- tai kynsikudokseen tarkoitetut solut jäävät kiinni kehittyviin aivoihin tai selkäytimeen. Nämä loukkuun jääneet solut tuottavat lopulta niin sanotun inkluusiokystan, ja kystan sisältö voi vaihdella sen mukaan, mikä solutyyppi tarkalleen ottaen jäi loukkuun. Epidermoidi- ja dermoidikystat eroavat toisistaan siinä, että epidermoidikystat eivät sisällä hiuksia tai talirauhasia. Harvoin nämä kystat voivat spontaanisti vapauttaa sisältönsä aivoihin tai aivo-selkäydinnesteeseen aiheuttaen eräänlaisen kemiallisen aivokalvontulehduksen.

Epidermoidikystat ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka sijaitsevat usein aivojen tai kallon sivussa, kuten pikkuaivo-pohjukankulmassa (aivorungon sivussa oleva alue), aivolisäkkeen lähellä tai kallon sisällä. Dermoidikystat sijaitsevat yleensä keskiviivassa, mutta ne ovat suhteellisen harvinaisia aivoissa, ja niitä esiintyy sen sijaan useammin selkärangassa, kasvoissa tai päänahassa. Näitä kasvaimia kutsutaan myös sukusolukasvaimiksi, koska alkion alkuperäistä ihokerrosta, josta nämä loukkuun jääneet solut ovat peräisin, kutsutaan sukusolukerrokseksi.

Oireet

Kallonsisäiset Epidermoidi- ja dermoidikasvaimet ovat yleensä hitaasti kasvavia, ja ne voivat siksi kasvaa suureksi ennen kuin ne aiheuttavat oireita. Kallonsisäisen epidermoidi- ja dermoidikasvaimen oireet johtuvat kasvavan kasvaimen ympäröiviin aivoihin aiheuttamasta paineesta, ja ne voivat vaihdella sijainnista riippuen. Näitä kasvaimia voi esiintyä monissa eri paikoissa, ja siksi ne aiheuttavat monenlaisia oireita, vaikka ne esiintyvätkin yleensä tietyillä alueilla aivojen ympärillä. Massan sijainnista riippuen epidermoidi- ja dermoidikasvaimet voivat aiheuttaa päänsärkyä, pahoinvointia, kouristuskohtauksia, näön menetystä, kasvokipua, raajojen tai kasvojen heikkoutta tai puutumista sekä asteittaisia muutoksia mielialassa tai persoonallisuudessa. Oireilla on taipumus voimistua kasvaimen koon kasvaessa. Jos kysta repeää ja vuodattaa sisältöään, se voi aiheuttaa toistuvasti vakavan aivokalvontulehduksen, jonka oireita ovat muun muassa kuume, päänsärky ja niskan jäykkyys.

Diagnostiikka

Nämä kasvaimet diagnosoidaan neurologisella tutkimuksella, jota seuraavat aivojen kuvantamistutkimukset, tavallisesti tietokonetomografia- (CT) tai magneettikuvaus (MRI). Kuvauksessa käytetään usein kontrastiväriainetta, jotta kasvaimen raja ja yksityiskohdat tulevat paremmin näkyviin suhteessa ympäröiviin normaaleihin aivoihin. Nämä kasvaimet eivät kuitenkaan usein erotu ympäröivistä aivoista, ja erityinen magneettikuvaussekvenssi (diffuusiokuvaus) on suoritettava, jotta kasvain voidaan todella havaita. Magneettikuvaus antaa yksityiskohtaista tietoa kasvaimen tarkasta koosta, sijainnista ja muista rakenteista, joihin kasvain vaikuttaa. Tarkka diagnoosi voidaan vahvistaa vain tutkimalla potilaan kasvainkudosta mikroskoopilla. Tämä kudos saadaan yleensä biopsian tai kasvaimen resektion avulla.

Hoito

Oireisten dermoidi- tai epidermoidikystien ensisijainen hoito on kirurginen poisto. Yleensä kirurgisen poiston tavoitteena on poistaa kystan sisältö, mutta myös kystan limakalvo, jos se on turvallisesti mahdollista. Kemoterapialla ja sädehoidolla ei yleensä ole merkittävää merkitystä näiden vaurioiden hoidossa. Kasvaimen sijainnista riippuen kirurginen poisto voi sisältää minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, kuten endoskooppisia transnasaalisia lähestymistapoja tai avoimia kallonpohjan lähestymistapoja. Yleensä näiden kasvainten leikkaus suoritetaan intraoperatiivisen neuronavigointijärjestelmän avulla, joka paikallistaa leesion eksaktin sijainnin, ja kasvaimen sijainnista riippuen suoritetaan neuromonitorointia, erityisesti kallohermojen monitorointia.