Epätyypillinen mykobakteeri-infektio

Mitkä ovat epätyypillisen mykobakteeri-infektion kliiniset piirteet?

Etyypillisen mykobakteeri-infektion kliiniset piirteet riippuvat infektoivasta mykobakteerista. laihtuminen ja hengenahdistus

Mycobacterium kansasii

• Voi aiheuttaa keuhkotuberkuloosin kaltaisen kroonisen keuhkotulehduksen
• Toiseksi yleisin AIDS:iin liittyvä ei-tuberkuloottinen mykobakteeri-infektio
• Oireita ovat mm. kuume, turvonneet imusolmukkeet ja keuhkojen säröily ja hengityksen vinkuminen
• Ihomuutoksia voi esiintyä joko yksinään tai osana laajemmin levinnyttä tautia

Mycobacterium marinum

• Tunnetaan myös nimellä akvaariogranulooma, uima-allasgranulooma
• Harvinainen infektio, jota esiintyy useimmiten ihmisillä, jotka ovat vapaa-ajalla tai ammatissa altistuneet saastuneelle makealle tai suolaiselle vedelle
• Yleensä yksittäinen kyhmy tai märkärakkula, joka hajoaa muodostaen kuorisen haavauman tai paiseen
• Alkuperäisen vaurion ympärillä voi esiintyä muitakin kyhmyjä, erityisesti imusuonten johtolinjojen varrella (sporotrichoidiset muodot)
• Haittaa useimmiten kyynärpäihin, polviin, jalkaterien päähän, rystysiin tai sormiin
• Moninkertaisia vaurioita ja laajalle levinnyttä tautia voi esiintyä heikentyneen immuunijärjestelmän omaavilla potilailla
• Se aiheuttaa harvoin punaisia, turvonneita ja arkailunarkaita niveliä (bursiittia, tenosynoviittia, niveltulehdus, osteomyeliitti)

Mycobacterium marinum

Mycobacterium ulcerans

• Tunnetaan myös nimellä Buruli-haavauma, Kumasi, Bairnsdalen haavauma
• Tartunta yleisin Keski- ja Länsi-Afrikassa rehevän kasvillisuuden ja soiden ympäristössä, mutta sitä voi esiintyä myös Australiassa
• Löydetään kaloista, sammakkoeläimissä ja vedessä
• Soliittinen, kivuton ja joskus kutiava 1-2 cm:n kyhmy kehittyy noin 7-14 päivän kuluttua tartunnasta rikkoutuneen ihon kautta
• Kuukauden tai kahden kuluessa kyhmy voi hajota muodostaen matalan haavauman, joka leviää nopeasti ja voi koskettaa jopa 15 %:a potilaan ihon pinta-alasta
• Haavaumat ja nekroosit johtuvat toksiinista, mykolaktoni
• Vaikeat infektiot voivat tuhota verisuonia, hermoja ja tunkeutua luuhun
• Viljelmät kasvavat hyvin hitaasti

Mycobacterium chelonae

• Maailmanlaajuinen levinneisyys: Löytyy vesijohtovedestä ja muista vesilähteistä
• Voi seurata tatuointeja, traumoja tai leikkauksia
• Haittaa pääasiassa keski-ikäisiä henkilöitä, joilla on jonkinasteinen immuunisuppressio
• Voi aiheuttaa kuumetta, keuhkosairauksia, niveltulehduksia, silmäsairauksia ja muita elininfektioita
• Voi johtaa paranemattomaan haavaan, ihonalaiseen kyhmyyn, selluliittiin tai paiseen
• Immunosuppressio voi aiheuttaa disseminoituneita leesioita koko elimistöön

Mycobacterium chelonae

Mycobacterium abscessus

• Mycobacterium chelonae

  M. chelonae

• Löytyy vedestä, maaperästä, pölystä, eläimistä
• Saattaa harvoin sairastua ihmisiin, mutta voi olla vaikea diagnosoida ja hoitaa
• Voi aiheuttaa ihotulehduksen pistohaavojen, tatuointien jälkeen, ihovamman tai leikkauksen jälkeen
• Voi aiheuttaa keuhkotulehduksen ja levinneen infektion immuunipuutteisilla ihmisillä

Mycobacterium abscessus

Mycobacterium fortuitum

• Maailmanlaajuinen levinneisyys:
• Lokaalia ihotautia, osteomyeliittiä, nivelinfektioita ja silmäsairauksia voi esiintyä traumojen jälkeen (mm. tatuoinnit, parranajo ja sitä seurannut jalkakylpy)
• Vaikuttaa usein terveisiin nuoriin potilaisiin
• Vaikea immunosuppressio, erityisesti AIDS, voi aiheuttaa disseminoituneita iho- ja pehmytkudosvaurioita
• Syyllinen usein saastuneista vesilähteistä peräisin oleviin haava- ja leikkausalueen infektioihin
• Saattaa aikaan parantumattoman haavaumaisen ihovaurion, furunkuloosin ja/tai ihonalaisia kyhmyjä

Katso lisää kuvia epätyypillisistä mykobakteeri-infektioista.

Miten epätyypillinen mykobakteeri-infektio diagnosoidaan?

Atyypilliset mykobakteerit diagnosoidaan kudosviljelyn perusteella. Tarvitaan erityisolosuhteet, kuten viileä lämpötila, joten laboratoriolle on ilmoitettava kliinikon epäilystä tästä diagnoosista. Infektioilla on erityisiä patologisia piirteitä ihobiopsiassa.

Muita käytettyjä diagnostisia välineitä ovat muun muassa radiologiset kuvantamistutkimukset ja viime aikoina polymeraasiketjureaktiotestaus (PCR) haavoista otetuista pyyhkäisynäytteistä tai kudosbiopsioista tehdyistä pyyhkäisynäytteistä.

Millainen on epätyypillisten mykobakteeri-infektioiden hoitomuoto?

Etyypillisten mykobakteeri-infektioiden hoito riippuu infektoivasta organismista ja infektion vakavuudesta. Useimmissa tapauksissa tarvitaan antibioottikuuri. Näitä ovat rifampisiini, etambutoli, isoniatsidi, minosykliini, siprofloksasiini, klaritromysiini, atsitromysiini ja kotrimoksatsoli. Yleensä hoito koostuu lääkkeiden yhdistelmästä.

Hoidettaessa epätyypillisiä mykobakteeri-infektioita antibiooteilla on otettava huomioon seuraavat seikat:

• Mycobacterium marinum -lajit ovat usein resistenttejä isoniatsidille, streptomysiinille, pyratsiiniamidille ja para-aminosalisyylihapolle. Tehokkaita mikrobilääkkeitä ovat tetrasykliinit, fluorokinolonit, makrolidit (esim. klaritromysiini), rifampisiini ja sulfonamidit (kotrimoksatsoli). Hoidon tulisi kestää vähintään 4-6 viikkoa ja joskus jopa kaksi kuukautta.
• Mycobacterium kansasii -bakteeria tulisi hoitaa vähintään kolmella lääkkeellä 12-18 kuukauden ajan. Yhden lääkkeistä on oltava rifampisiini, joka on edelleen näiden infektioiden hoidon kulmakivi.
• Mycobacterium chelonae ja M fortuitum hoidetaan parhaiten klaritromysiinillä tai atsitromysiinillä paikallisesti esiintyvissä infektioissa, erityisesti jos niitä käytetään kirurgisen debridementin yhteydessä. Levinneet infektiot vaativat yhdistelmähoitoa, yleensä makrolidia ja aminoglykosidia, esim. amikasiinin, tobramysiinin, imipeneemin ja klaritromysiinin yhdistelmiä.
• Mycobacterium ulceransin hoito onnistuu parhaiten, jos hoito aloitetaan alle 6 kuukautta vanhoihin, halkaisijaltaan alle 10 cm:n suuruisiin vaurioihin. Rifampisiini ja streptomysiini ovat tällä hetkellä suositellut antibiootit.
• Kirurgiaa käytetään antibioottihoidon lisänä potilailla, joilla on vaikea infektio. Useimmat vauriot paranevat lopulta spontaanisti 6-9 kuukauden kuluttua, mutta ne voivat jättää jälkeensä laajoja arpia ja epämuodostumia.
• Hiv-proteaasinestäjähoitolääkkeitä käyttäviä aids-potilaita ei voida hoitaa rifampisiinilla, koska rifampisiini lisää merkittävästi näiden lääkkeiden hajoamista. Rifabutiini on sopiva vaihtoehto.

Infektoituneiden imusolmukkeiden kirurginen poisto ja infektoituneiden ihovaurioiden aggressiivinen puhdistaminen on joskus tarpeen. Vaikeissa tapauksissa ihonsiirrot voivat olla tarpeen kirurgisen haavan korjaamiseksi.

Jotkut infektiot paranevat spontaanisti, jolloin jäljelle jää arpi (joka on usein hyvin ruma).