Endodontologi vastaa 8 kysymykseen, joita yleislääkärit kysyvät juurihoidosta

Tämä artikkeli ilmestyi ensimmäisen kerran uutiskirjeessä DE:n Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS. Tilaa tästä.

Uskon, että juurihoito säilyy käyttökelpoisena vaihtoehtona terveen hammasrakenteen omaavien hampaiden palauttamisessa huolimatta kliinisen hammashoidon muuttuvasta maisemasta, kun se pyrkii keskittymään implanttihammashoitoon. Niin kauan kuin hammashoitoa on olemassa, juurihoitoa tarvitaan. Näiden toimenpiteiden aikarajoitteiden ja monimutkaisuuden vuoksi monet yleislääkärit ohjaavat hoitoa suunnittelevat juurihoidot erikoislääkärikollegoilleen tai tuovat vastaanotolleen oman endodontologin. Kun hammaslääketiede kehittyy jatkuvasti kehittyneen optiikan ja materiaalien myötä, kehittyy myös endodontia.

LISÄTIETOJA |Oops! Onnettomuuksia ja ennaltaehkäisyohjeita endodontiatoimenpiteisiin

Moji Bagheri, DMD

Keskustelin eteläisessä Kaliforniassa työskentelevän endodontologin, DMD Moji Bagherin kanssa saadakseni lisää tietoa endodontian dynaamisesta maailmasta ja etsiäkseni vastauksia kahdeksaan yleislääkäreiden esittämiin kysymyksiin, jotka koskevat juurihoitoa. Tässä ovat hänen ajatuksensa.

1. Mikä on yleisimmin määräämäsi antibiootti ja miksi?
Ensisijainen antibioottivalintani on amoksisilliini – siis jos ei ole vasta-aiheita, kuten allergioita (kuva 1). Laaja-alaisuutensa ansiosta se tehoaa juurikanavaan tunkeutuviin bakteereihin ja polymikrobisiin infektioihin. Metronidatsolia lisätään hoitoon, jos amoksisilliini ei tehoa 48-72 tunnin kuluttua. Tämän yhdistelmän teho on tehtyjen tutkimusten (1) perusteella 99 %. Jos potilaalla on penisilliiniallergia, määrään klindamysiiniä.

Kuvio 1

LISÄTIETOJA | Myytti ”helpoista” juurihoidoista endodontiassa

2. Mitä yleisiä kipulääkkeitä määrää endodontian jälkeen ja miksi?
Kirjoitan kaikkien juurihoitojen jälkeen tulehduskipulääkkeitä, kuten suuriannoksista ibuprofeenia, ja annan potilaiden ottaa ensimmäisen annoksen yleensä ennen anestesian loppumista (kuva 2). Perusteena on se, että useimpien juurihoitojen jälkeen hampaan ympärillä ja sitä tukevassa luussa ja parodontokudoksissa on kohtalainen määrä tulehdusta. Tätä tulehdusta voidaan lievittää estämällä kipua ja tulehdusta aiheuttavien tulehdusvälittäjäaineiden, kuten prostaglandiinin ja tromboksaani A2:n, tuotantoa veressä, mikä vähentää tulehdusta ja kipua paikallisesti. Toinen hyvin tärkeä ja usein unohdettu tekijä – joka mielestäni kulkee käsi kädessä kipua lievittävän vaikutuksen kanssa – on hoidettuun hampaaseen leikkauksen jälkeen kohdistuva okklusaalinen voima. Kun tällainen okklusaalinen paine poistetaan, hampaan jo tulehtuneilla tukirakenteilla on mahdollisuus parantua ilman okklusion aiheuttamaa keskeytystä ja näin ollen ne paranevat mahdollisesti nopeammin.

Kuvio 2

3. Mille hampaille teet eniten juurihoitoja ja miksi luulet, että nämä ovat yleisimpiä?
Viime vuosina tekemäni yleisimmät juurihoidot ovat olleet ylä- ja alahampaat, erityisesti kakkosmolaarit. Siihen on mielestäni useita syitä. Hampaiden sijainti, koska ne ovat kaukana takana ylä- ja alakaaressa, vaikeuttaa pääsyä niihin, etenkin ylempiin kakkosmolareihin. Vaikea pääsy johtaa siihen, että on vaikea päästä kanaviin ja suorittaa juurihoito. On tilanteita, joissa potilaalla on jo olemassa oleva täysipeitteinen restauraatio, mikä tekee siitä erityisen haastavaa, koska hampaan alkuperäiset maamerkit ovat hävinneet, ja pääsy ja kanavien paikantaminen perustuu yksinomaan pulpakammion anatomiaan ja käyttäjän kokemukseen. Alempi poskihammas voi olla mahdollisesti vähemmän vaikea, koska sinulla on suora näköyhteys ja vähemmän anatomisia rajoituksia asianmukaisen eristämisen kannalta. Toinen syy siihen, että toista poskihammasta hoidetaan yleisemmin, on se, että hampaan koko elinkaaren aikana on suurempi mahdollisuus, että hampaaseen kohdistuu reikiintymisen ja plakin muodostumisen aiheuttamia vaurioita. Hygienian ylläpitäminen tällä alueella on vaikeampaa ja vaatii enemmän huomiota; siksi on suurempi mahdollisuus, että juurihoito tehdään tämän hampaan elinkaaren aikana. Eikä pidä unohtaa, että toisen poskihampaan hampaita ohjataan minulle eniten!

4. Olet aiemmin todennut, että epäonnistuneiden juurihoitojen jälkihoito on yleisin tekemäsi hoito. Miksi näette epäonnistuneita endodontiahoitoja yleislääkäreiltä, erityisesti juurikanavissa, jotka näyttävät röntgenkuvallisesti hyviltä?
Kuten aiemmin mainitsin, juurikanavahoidon tärkein näkökohta on mielestäni se, millä kriteereillä ammatinharjoittaja valitsee tapauksen. Mielestäni toimenpiteen tekevän yleislääkärin tulisi olla hyvin tietoinen omista rajoituksistaan ja taidoistaan sekä siitä, mikä on potilaan kannalta parasta. Useita syitä, joiden vuoksi näemme epäonnistumisia yleislääkärien tekemissä juurihoidoissa, ovat:

• Vääränlainen ja -määräinen huuhtelu.
• Kumipadon vääränlainen käyttö ja/tai huono eristys. On tärkeää pitää alue mahdollisimman steriilinä.
• Obturaatiomateriaalin ja -tekniikan virheellinen valinta ja käyttö. Thermafilin kaltainen materiaali on hyvin herkkä tekniikalle, ja jos sitä ei käytetä oikein, se johtaa varmasti juurikanavan epäonnistumiseen. Kun juurikanava on obturoitu, se voi näyttää röntgenkuvassa erinomaiselta, kun materiaali näyttää täyttyneen apexiin asti, mutta epäonnistuneessa tapauksessa röntgenkuvassa voi näkyä suuri periapikaalinen radioluksaatio, mikä voi viitata mahdolliseen tiivisteen häviämiseen tai sen puuttumiseen apexista.

LISÄTIETOJA | Endodontic insight:
5. Mikä on keskimääräinen aika, jonka käytät molaarien kasteluun? Onko se sama ylä- ja alaleuassa?
Huuhtelua suoritetaan yleensä koko hoidon ajan siitä lähtien, kun hoitoon päästään, aina siihen asti, kunnes obturaatio tapahtuu. Viimeinen huuhtelu tehdään yhdestä kolmeen minuuttia ennen obturaatiota. Käytän myös mielelläni EDTA:ta (etyleenidiamiinitetraetikkahappo) ajoittain poistaakseni limaisen kerroksen ja kaikki epäorgaaniset roskat, jotka ovat kertyneet kanavan muotoilun ja instrumentoinnin seurauksena. Sekä ylä- että alajuureen käytettävän huuhtelun määrä on sama kuin tavanomaisessa juurikanavassa. Jälkihoitotapauksissa kastelu on pidempi johtuen ylimääräisistä liuoksista, joita käytetään lopussa ennen obturaatiota.

6. Suositteletteko kruunun pidennystä ennen vai jälkeen juurihoidon ja miksi?
Katson, että kruunun pidennys tulisi tehdä juurihoidon päätyttyä. Tähän on useita syitä. Yksi on se, että useimmissa tapauksissa juurihoito ratkaisee hampaan lopullisen pelastettavuuden ja sen, voidaanko hampaaseen asentaa asianmukainen restauraatio hampaan eheyttä vaarantamatta. Toinen syy on hoidon helppous. Kun kruunun pidennys on tehty, kestää hoidon luonteen ja kovien ja pehmytkudosten vaikutuksen vuoksi jopa 10 viikkoa saavuttaa ihanteellinen paraneminen, ennen kuin hampaaseen tai ympäröiviin rakenteisiin voidaan kohdistaa lisärasitusta, kuten kumipidikkeen asettaminen hampaaseen tai potilaan pakottaminen venyttämään poskiaan auki pitkiksi ajoiksi. Tämäntyyppinen viivästys heikentyneen hampaan juurihoidossa voi mahdollisesti johtaa hampaan täydelliseen pettämiseen ja bakteerien tunkeutumisen aiheuttamaan lisävaurioon tai hampaan rakenteen tuhoutumiseen normaalin kulumisen seurauksena. Toinen huomioon otettava tekijä on se, että kun juurihoito tehdään kruunun pidennyksen jälkeen, vastamuodostuneet Sharpeyn kuidut ja sidekudoskiinnitys voivat joutua valtavan suuren rasituksen kohteeksi kumipadon puristimen vaikutuksesta, erityisesti tilanteissa, joissa distaalista viereistä hammasta ei voida käyttää puristimen kiinnityspisteenä. Tällainen rasitus voi johtaa vastamuodostuneen parodontaaliligamentin (PDL) ja sidekudosten vaurioitumiseen entisestään. (kuva 3)

Kuva 3

7. Miksi jotkin periapikaaliset patologiat (PAP) kestävät useita vuosia juurihoidon jälkeen?
Jotkut periapikaaliset radioluksaatiot (PARL) (kuva 4) voivat kestää jopa viisi vuotta juurihoidon jälkeen. Yksi tekijä, joka vaikuttaa PARL:ien pitkäaikaiseen esiintymiseen, on alkuperäisen leesion koko, jolloin suuremmat leesiot kestävät yleensä pidempään ja paranevat hitaammin. Vaurion sijainti on toinen tekijä, joka voi vaikuttaa pitkittyneeseen paranemiseen. Vauriot tiheämmässä luussa, kuten alaleuan etuosassa, paranevat yleensä hitaammin kuin vauriot vähemmän kortikaalisessa luussa, kuten yläleuan takaosassa. Potilaan sairaushistoria on toinen tekijä, joka on otettava huomioon tällaisissa tapauksissa. Tutkimukset osoittavat, että diabetesta sairastavilla potilailla saattaa immuunijärjestelmän heikomman toiminnan vuoksi kestää kauemmin parantua. Jotkut PAP:t, joilla on taipumus kestää, voivat olla myös arpikudosta luussa.

Kuva 4

8. Kuinka tärkeää on kulkuaukon esivalmistelu ja millä tekijöillä on merkitystä kulkuaukon asianmukaisessa esivalmistelussa?
Kokonaisuudessaan koko juurihoitotoimenpide on sarja vaiheita, jotka seuraavat toisiaan hyvin loogisessa järjestyksessä. Jos jokainen vaihe tehdään hyvin, lopputulos saavutetaan helposti ja ilman stressiä. Prosessi alkaa kunnollisella pääsyontelon valmistelulla. Ihanteellisen kulkuaukon saaminen riippuu useista tekijöistä. Kliinikon tietämys pulpakammion anatomiasta, hänen kokemuksensa epätavallisen anatomian omaavista tapauksista, hampaan kunto ennen sisäänpääsyä (kuten ehjän hammasrakenteen määrä), kyky saada suora pääsy kuhunkin kanavaan ja hampaan sijainti suhteessa muihin hampaisiin ovat joitakin tärkeimpiä tekijöitä, jotka on otettava huomioon ihanteellisen sisäänpääsyn aikaansaamiseksi.

viite
1. Baumgartner JC, Xia T. Endodonttisiin paiseisiin liittyvien bakteerien antibioottiherkkyys. J Endod. 2003;29(1):44-47.
Tämä artikkeli ilmestyi ensimmäisen kerran uutiskirjeessä DE’s Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS. Tilaa tästä.
Moji Bagheri, DMD, on endodontologi, joka työskentelee Orange Countyssa, Kaliforniassa. Hän sai DMD-tutkinnon vuonna 2009 Bostonin yliopiston Goldman School of Dental Medicine -korkeakoulusta ja endodontian erikoiskoulutuksen Rutgersin yliopistosta vuonna 2014. Hänet tavoittaa osoitteesta [email protected].

Iman Sadri, DDS, on Etelä-Kaliforniassa toimiva kosmeettinen hammaslääkäri ja bloggaaja. Hän sai DDS-tutkinnon vuonna 2008 New Yorkin yliopiston hammaslääketieteellisestä korkeakoulusta. Hänet tavoittaa osoitteesta [email protected].

.