Diureetit munuaisten vajaatoiminnassa

Glomerulussuodatusnopeuden alenemisen jälkeinen nesteen retentio aiheuttaa solunulkoisen nesteen tilavuuden laajenemisen, joka vähentää tubulaarista reabsorptiota jäännösnefronien kautta, jolloin ulkoinen natriumtasapaino säilyy. Tästä maksettava hinta on suolasta riippuvainen hypertensio. Siten loop-diureetit ovat paras hoito ureemisen hypertension hoitoon. Diureetteja käytetään myös kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa nefroottisen oireyhtymän ja kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan aiheuttaman turvotuksen hoitoon. Nefroottisessa oireyhtymässä turvotus ei usein tehoa diureetteihin, koska plasman proteiinipitoisuus on alhainen, intravaskulaarinen osasto tyhjenee, diureetin proteiinisidonnainen osuus peritubulaarisessa veressä pienenee ja tubulaarinen neste lisääntyy. Näin ollen tarvitaan suurempia annoksia. Veren vajaatoimintaa sairastavilla uremikoilla diureettien teho voi heikentyä munuaisverenkierron vähenemisen vuoksi. Dopamiinin yhdistäminen (1-1,5 mikrog/kg ruumiinpainoa/min) voi voittaa tämän vastuksen; sydämen toiminnan parantaminen dialyysin ultrasuodatuksella voi myös auttaa. Diureettiresistenssiä havaitaan joskus; se voidaan voittaa seuraavilla toimenpiteillä: CHF:ssä käyttämällä digitalista ja/tai angiotensiinikonvertaasin estäjiä; korvaamalla tehoton loop-diureetti toisella; käyttämällä suurempia diureettiannoksia; laskimonsisäisellä infuusiohoidolla bolushoidon sijaan ja yhdistämällä tubuluksen eri segmentteihin vaikuttavia diureetteja: loop-diureetti + tiatsidi +amiloridi. Myös 20-prosenttisen albumiinin laskimonsisäistä infuusiota on ehdotettu.