Distaalisen solisluun osteolyysi

Distaalisen solisluun osteolyysi (DCO)

Kuvaus:

Distaalisen solisluun murtuma, jonka uskotaan olevan sekundaarinen toistuvasta traumasta, joka johtaa distaalisen solisluun mikromurtumaan. Se voi johtaa subakromiaaliseen impingementiin ja subakromiaaliseen bursiittiin. Esiintyy kehonrakentajilla, painonnostajilla ja urheilijoilla, jotka harjoittelevat ylävartalon vastusharjoituksia. Se esiintyy miehillä ja naisilla suhteessa 3:1-9:1. 1,2

Vammamekanismi:

Vamma on sekundaarinen akromioklavikulaarinivelen toistuvasta kuormituksesta. Tähän voi sisältyä toistuvia painovastusharjoitteita, lähinnä penkkipunnerrus, olkapääpunnerrus, voiman puhdistus.3 Siihen voi sisältyä myös toistuvia traumoja, jotka liittyvät ammattiin tai urheiluun – raskaat säkit/laitteet olkapäälle, värähtelevien välineiden käyttö (iskuvasara) tai sekakamppailu/-paini – olkapään toistuvat iskut mattoihin. Eräässä tutkimuksessa, johon osallistui 227 osallistujaa, joilla oli distaalisen solisluun osteolyysi, todettiin, että 56 prosenttia urheilijoista osallistui korkean intensiteetin penkkipunnerrusohjelmaan.

Tutkimukset:

Röntgen: Subkondraaliset kystat, AC-nivelen leveneminen, epäsäännöllinen kortikaalinen ulkonäkö solisluun distaalisessa päässä Ks. kuvat 1-4 normaaleista poikkeaviin löydöksiin.

Kuvat 1 ja 2 – Normaali akromioklavikulaarinivel oikealla, distaalisen solisluun normaali ulkonäkö – ilman painoja ja painojen kanssa (nuoli)

Kuvat 3 ja 4 – Vasemmanpuoleinen akromioklavikulaarinen nivel

Ultraäänitutkimus – saatetaan käyttää seulontaan, ja kiertäjäkalvosimen patologiat.
MRI – 2 DCO:n mukaista löydöstä magneettikuvauksessa ovat: 1) Distaalisen solisluun luuydinturvotus ja 2) Subkondraalinen murtuma. 1
MRI on hyödyllinen myös siihen liittyvän rotaattorimansetin, subkorakoideaalisen bursiitin, hauislihaksen ja labraalipatologian poissulkemisessa.

Tutkimus:

Potilaat ovat tyypillisesti arka AC-nivelen yläpuolella, on tärkeää tunnustella superiorisesti, anteriorisesti, posteriorisesti sekä dynaamisesti soveltaen claviculan anteriorista-posteriorista siirtymää acromionin päälle, sillä pelkkä superiorinen tunnustelu ei välttämättä herätä potilaan oireita. Erillisessä DCO:ssa potilaiden liikelaajuus on täysi. Heillä on tyypillisesti kipua AC-nivelen kompressiotesteissä – rintakehän ristiintaivutus – passiivinen ja joskus aktiivinen, täysi abduktio 150-180 astetta, huivitesti ja dynaaminen huivitesti – kyynärpään nostaminen vastusta vasten olkapään ollessa addusoidussa asennossa (positiivinen tulos, jos potilas osoittaa AC-niveleen kipua aiheuttavana kohtana).

Kaularangan, olkapään liikelaajuuden, kiertäjäkalvosimen, labrumin ja hauislihaksen tutkiminen tarpeen mukaan.

Hoito:

Konservatiivinen: Monissa artikkeleissa suositellaan ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä2,3 kivun vähentämiseksi, mutta on vain vähän näyttöä siitä, että kipu paranisi. Vastaavasti kortikosteroidi-injektiot AC-niveleen voivat tarjota lyhytaikaista helpotusta, mutta näyttöä pitkän aikavälin hyödyn tueksi on kuitenkin vähän. Jotkut hoitajat saattavat suositella kortisoni-injektiota subakromiaaliseen tilaan mahdollisen siihen liittyvän subakromiaalisen bursiitin hoitamiseksi.

Konservatiivisen hoidon ennuste:

Retrospektiivisessa tutkimuksessa 1 nuoremmista potilaista (keski-ikä 15,9 vuotta) 93 % raportoi paranemisesta 4,5 kuukauteen mennessä konservatiivisen hoidon avulla, kun taas vanhemmassa kohortissa (keski-ikä 28,7 vuotta) 76 %:lla potilaista oli paranemispyrkimyksiä.

Potilaiden ennusteet konservatiivisessa hoidossa:

Kortikosteroidi-injektio – usein lyhytvaikutteinen – minimaalinen näyttö pitkäaikaisesta helpotuksesta. Voi olla hyödyllistä diagnostisesti.

Kirurginen – useita lähestymistapoja on kuvattu subakromiaalinen ja suora – sekä avoin ja artroskooppinen. Päätavoitteena on resektio distaalisesta solisluusta 4-20 mm:llä, joita on kuvattu kirjallisuudessa. 1,2, 3 Tulokset näyttävät olevan suotuisia, sillä potilas voi palata aiemmalle aktiivisuustasolleen ja kipu on vähentynyt. Epäonnistuminen on harvinaista, samoin kuin komplikaatiot, joihin kuuluu tapausselostus distaalisen solisluun heterotrofisesta luutumisesta leikkauksen jälkeen. 3

Tohtori Neil Dilworth (19. kesäkuuta 2019 – PR )