Diabetic Amyotrophy:

45-vuotias mies, RT, jolla on kuuden kuukauden ajan ollut huonosti hallittu tyypin 2 diabetes, saapuu arvioitavaksi vasemman alaraajan lisääntyneen heikkouden ja kivun vuoksi. Oireet kehittyivät viimeisten kolmen viikon aikana. Aiemmin hän pystyi kulkemaan ilman apua, mutta eilen hän osti kepin, koska pelkäsi kaatuvansa.

RT kertoo noudattavansa huonosti diabeteslääkitystään. Hänen verensokerinsa on vaihdellut 200 ja 380 mg/dl välillä viimeisen kuukauden aikana. Hänen painonsa on pysynyt vakaana; hänen BMI:nsä on 34. Muiden järjestelmien tarkastelu on negatiivinen. Elintoiminnot: verenpaine 125/82 mmHg, pulssi 74 lyöntiä/min ja hengitystaajuus 16 henkeä/min.

Kuntotutkimuksessa on havaittavissa lihasten surkastumista ja vasemmanpuoleisen nelipäisen nelipäisen reisilihaksen puristusarkuutta. Suoran jalan nosto ei aiheuta kipua molemmin puolin. Lihasvoima on 4-/5 vasemmassa lonkassa ja kipu ilmenee lonkan taivutuksessa, 4-/5 vasemmassa polvessa ja 5/5 vasemmassa nilkassa. Lihasvoima on 4+/5 oikeassa lonkassa, 5/5 oikeassa polvessa ja 5/5 oikeassa nilkassa. Lihasvoima molemmissa yläraajoissa on 5/5. Patellan syvät jännerefleksit (DTR) ja nilkan DTR puuttuvat molemmin puolin. Hauislihaksen ja hauislihaksen DTR:t ovat kumpikin 2+ molemmin puolin. Kävely on hidasta ja epävakaata kävelykeppiä käytettäessä. Kallohermot I-XII ovat ehjät. Terävän ja tylsän testauksen tunto on normaali sekä ylä- että alaraajoissa.

Laboratoriossa A1C-arvo on 10,8 %. Potilaan kilpirauhasen toimintatutkimukset, kreatiinikinaasi ja B12-vitamiinitaso ovat kaikki normaalialueella. Seerumin kreatiniini on 1,2 mg/dl, ja eGFR (arvioitu glomerulussuodatusnopeus) on 58 ml/min/1,73 m2. Maksaentsyymit ovat normaalit, ja täydellinen verenkuva ja muut kemian analyysit ovat merkitsemättömiä.

RT ohjataan neurologiaan. Rintarangan ja lannerangan magneettikuvauksessa ei näy massavaurioita tai välilevysairauksia. Elektromyografia paljastaa löydöksiä, jotka sopivat denervaatioon ja aksonivaurioon proksimaalisissa lihaksissa molemmissa alaraajoissa (vasen > oikea).

RT:llä diagnosoidaan diabeettinen amyotrofia, ja hän aloittaa fysioterapian kolmena päivänä viikossa. Hän saavuttaa aggressiivista parannusta verensokerin hallinnassa, ja kolmen kuukauden kuluttua hänen A1C-arvonsa on parantunut 7 prosenttiin. Vaikka hän käyttää edelleen keppiä, hän raportoi parantuneesta lihasvoimasta alaraajoissa ja paremmasta kävelyvakavuudesta.

Jatkuu seuraavalla sivulla >>>