Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery

Idiopaattinen subglottisstenoosi

Mikä on idiopaattinen subglottisstenoosi?

Henkilöillä, joilla on idiopaattinen subglottisstenoosi (iSGS), on ahtauma (ns. stenoosi) henkitorven (henkitorven) subglottisiksi kutsutussa osassa; tämä on hengitysteiden kapein osa, juuri äänihuulten alapuolella. Useimmilla iSGS-tautia sairastavilla on arpikudosta (fibroosia) ja tulehdusta kyseisellä alueella. iSGS:llä ei ole tunnettua syytä tilaan (tämä on termin ”idiopaattinen” merkitys). iSGS:ää esiintyy lähes yksinomaan 30-50-vuotiailla naisilla, mutta sitä on raportoitu myös nuoremmilla naisilla ja vanhemmilla aikuisilla. Koska lähes kaikki iSGS-tapaukset esiintyvät naisilla vaihdevuosien aikoihin, on arveltu, että tila saattaa liittyä hormonaalisiin muutoksiin. Muita mahdollisia syitä ovat kollageeninen verisuonisairaus, yskän aiheuttama trauma ja gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD).

Mitkä ovat idiopaattisen subglottisstenoosin oireet?

ISGS:n oireita, jotka kehittyvät subglottiksen kaventuessa, voivat olla hengenahdistus rasituksessa (dyspnea), käheys ja korkea vinkuva ääni sisään- tai uloshengityksen yhteydessä (stridor). iSGS:n aiheuttamaa stridoria luullaan usein erehdyksessä astman aiheuttamaksi hengityksen vinkumiseksi, joten iSGS:ää sairastavat diagnosoidaan usein väärin, mikä viivästyttää oikeaa diagnoosia. Ajan myötä iSGS:ää sairastavilla stridor ja hengenahdistus voivat pahentua asteittain, kunnes he haukkovat henkeä yksinkertaisten toimintojen jälkeen tai jopa levossa. Oireita voivat olla myös äänen muutokset, lisääntynyt limaneritys ja jatkuva yskä.

Miten idiopaattinen subglottisstenoosi diagnosoidaan?

Lääkärit diagnosoivat iSGS:n sulkemalla pois muut mahdolliset subglottisen arpeutumisen syyt, ja he voivat käyttää seuraavia testejä diagnoosin saamiseksi:

• Keuhkojen toimintakokeet: Keuhkojen toimintakokeissa potilas hengittää spirometriksi kutsuttuun laitteeseen, joka mittaa, kuinka paljon ilmaa hän pystyy hengittämään ulos tai sisään, ja se voi paljastaa heikentyneen ilmavirran ja pienentyneen ilmamäärän.
• Tietokonetomografia (CT): Tietokonetomografia (TT) on röntgentutkimus, joka tuottaa erikoislaitteilla poikkileikkauskuvia kehon osista, kuten kaulasta. Yhdessä tarkasteltuna nämä kuvat antavat selkeän ja yksityiskohtaisen kuvan kuvatusta alueesta, ja ne voivat paljastaa kaventuneen (ahtauman) alueen.
• Endoskopia: Tässä testissä lääkärit käyttävät endoskooppia (pieni taipuisa putki, joka on varustettu kameralla) visualisoidakseen henkitorven subglottisen alueen. Endoskooppi viedään nenän ja kurkun kautta subglottiselle alueelle. Myös muu henkitorvi arvioidaan sen varmistamiseksi, ettei siellä ole muita epänormaaleja alueita. Lääkäri turruttaa hengitystiet ensin, jotta toimenpide voidaan suorittaa mukavasti, ilman nieleskelyä tai yskää.
• Verikokeet: Lääkärit voivat tehdä tiettyjä verikokeita etsiäkseen vasta-aineita, jotka viittaavat tiettyjen autoimmuunisairauksien olemassaoloon, joiden tiedetään aiheuttavan subglottisstenoosia.

Miten idiopaattista subglottisstenoosia hoidetaan?

Leikkaus ahtauma-alueen avaamiseksi on tehokkain iSGS:n hoito. Kirurgisia lähestymistapoja on useita, kuten:

• Endoskooppinen viilto ja laajentaminen: Tässä minimaalisesti invasiivisessa toimenpiteessä lääkärit käyttävät laseria ahtauman leikkaamiseen ja sen jälkeen puhallettavaa ilmapalloa laajentamaan ahtautunutta henkitorven aluetta. Monissa tapauksissa tämä toimenpide tuo vain tilapäistä helpotusta, ja ahtauma uusiutuu usein kuukausien tai vuosien kuluessa, jolloin tarvitaan lisähoitoa.
• Steroidi-injektio: Usein lääkäri ruiskuttaa ahtaumaan steroideja auttaakseen ahtauman kutistumisessa ja vähentääkseen uusiutumisriskiä. Tämä tehdään yleensä endoskooppisen laajentamisen yhteydessä. Se voidaan tehdä myös yksin, vastaanotolla. Tällöin tehdään 3-4 injektion sarja kahden viikon välein.
• Avoleikkaus: Potilaille, joilla on vaikea ahtauma ja jotka eivät ole vastanneet muihin hoitovaihtoehtoihin, lääkärit voivat tehdä avoimen hengitystieleikkauksen kaulan etuosan kautta. Toimenpiteessä, jota kutsutaan krikotrakeaaliseksi resektioksi, kirurgit poistavat osan rustoa henkitorvesta yhdessä arpikudoksen kanssa ja rekonstruoivat kyseiset alueet. Jotkut lääkärit uskovat, että näillä avoimilla kirurgisilla lähestymistavoilla saadaan parempia pitkän aikavälin tuloksia kuin pallolaajennuksilla tai laserhoidolla.