Closed Reduction and Percutaneous Pinning Versus Open Reduction and Internal Fixation for Type II Lateral Condyle Humerus Fractures in Children Displaced >2 mm

Taustaa: Optimaalinen hoito lasten lateraalisen kondyylin murtumille, jotka ovat siirtyneet >2 mm, mutta joissa nivelen siirtymä on vähäinen, on epäselvä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida kliinisiä ja radiografisia tuloksia sekä komplikaatioiden määrää potilailla, joille tehtiin avoimen reponoinnin sisäinen fiksaatio (ORIF) verrattuna suljettuun reponointiin ja perkutaaniseen tappikiinnitykseen (CRPP) lateraalisen kondyylin murtumissa, joiden siirtymä oli >2 mm ja joissa ei ollut ilmeistä nivelpinnan inkongruenssia.

Menetelmät: Retrospektiivinen katsaus kaikista vuosina 2006-2014 hoidetuista lapsista, joilla oli akuutti lateraalinen kondyylimurtuma, jonka siirtymä oli 2,1-5,0 mm. Kaikkiaan hoidettiin 74 potilasta, jotka täyttivät sisäänottokriteerit; 51:lle tehtiin ORIF ja 23:lle CRPP. Näiden kahden ryhmän välillä ei ollut eroja iän, sukupuolen, raajan, vammamekanismin, hoitoon kuluneen ajan, murtuman siirtymän tai murtumaluokituksen suhteen. Kaaviot ja röntgenkuvat käytiin läpi, ja seuraavat parametrit dokumentoitiin: leikkaussalissa vietetty aika, liitokseen kulunut aika, toimintakykyyn palaaminen, sivusuunnassa tapahtuneen spuraation laajuus ja komplikaatiot. Merkittäviksi komplikaatioiksi määriteltiin komplikaatiot, joilla oli oletettavasti pitkäaikaisia vaikutuksia tai jotka edellyttivät uusintaleikkausta.

Tulokset: Kaikki murtumat paranivat 12 viikon kuluessa leikkauksesta hoitotyypistä riippumatta, eikä ryhmien välillä havaittu eroja yhdistymiseen kuluneessa ajassa. OR-aika oli keskimäärin 30 minuuttia nopeampi CRPP-ryhmässä (P<0,001). Lähes 10 %:lle potilaista kummassakin ryhmässä kehittyi kyynärpään jäykkyys, joka vaati muodollista hoitoa. Komplikaatioiden kokonaismäärä oli 25 % ORIF-ryhmässä ja 13 % CRPP-ryhmässä (P=0,36). CRPP-ryhmässä ei havaittu yhtään merkittävää komplikaatiota, kun taas ORIF-ryhmässä havaittiin kolme (6 %), joista yksi oli avaskulaarinen nekroosi, yksi osteomyeliitti, johon liittyi ennenaikainen fyysiitin sulkeutuminen, ja yksi leikkausta vaatinut murtuma.

Päätelmät: Sivukondyylin murtumien, jotka ovat siirtyneet >2 mm, mutta joissa ei ole merkittävää nivelpinnan inkongruenssia, kirurgisella hoidolla on hyvät tulokset sekä CRPP:llä että ORIF:llä. CRPP kuitenkin minimoi leikkausaikaa, välttää viillon ja on siten ensisijainen hoitomenetelmämme, kun nivelen kongruiteetti voidaan vahvistaa.

Näyttöaste: III-tason terapeuttinen tutkimus.