Atlantoaxiaalisen instabiliteetin hoito

Atlantoaxiaalisen instabiliteetin leikkaushoito, kun se ilmenee yksinään ilman takaraivo-kaulanikaman instabiliteettia, muodostuu pääasiassa ensimmäisen kaularangan nikaman (C1 eli Atlas) ja toisen kaularangan nikaman (C2 eli Axis) takimmaisesta fuusiosta.

Akselissa pedikkeliruuvit ovat yleensä ensisijainen vaihtoehto, vaikka potilaan anatomiasta riippuen voidaan harkita istumaruuvien asettamista. Atlaksen ruuvit sijoitetaan yleensä lateraalisiin massoihin. Atlas- ja Axis-ruuvit yhdistyvät kummallakin puolella lateraalisilla tangoilla, jotka yhdistävät instrumentoidun fuusiojärjestelmän. Useimmissa tapauksissa on tarkoituksenmukaista laittaa luusiirrettä, joka on yleensä autologista ja joka on otettu suoliluun harjanteesta tai potilaan omasta kylkiluusta. Tapauksissa, joissa ei ole mahdollista saada autologista luusiirrettä, voidaan käyttää myös heterologista siirrettä (keinoluuta).

Kun Atlantoaxiaalinen instabiliteetti esiintyy yhdessä craniocervikaalisen instabiliteetin kanssa, joka tunnetaan myös nimellä occipitocervikaalinen instabiliteetti (eli instabiliteetti esiintyy myös kallon ja ensimmäisen kaularangan nikaman eli Atlaksen välillä), fuusion tulisi koostua kiinnityksen lisäämisestä kraniaaliseen luuhun occipitaalisten tai kondylaaristen ruuvien avulla, jolloin saisimme kokonaisuutena aikaan C0 -C1-C2- posteriorisen fuusion.

Kunkin tapauksen yksilöllinen arviointi on aina tarkoituksenmukaista, koska on erittäin tärkeää, että selkärangan anatomian poikkeavuudet suljetaan pois samoin kuin mahdolliset anatomiset erot, jotka koskevat nikamanvarsien, lateraalisten massojen ja muiden luuelementtien asettelua ja mittasuhteita.

Jokaista potilasta koskevan magneettikuvauksen (MRI) ja tietokonetomografiakuvauksen preoperatiivisen analyysin jälkeen suoritamme ohuesti viipaloidun preoperatiivisen tietokonetomografiakuvauksen (CT-kuvauksen), joka suuntautuu leikkauksen aikana suoritettavaan hermonavigointiin. Ennen leikkausta suoritamme intraoperatiivisen neuronavigoinnin kirurgisen suunnittelun ruuvien liikeratojen ja rakenteiden erityisten anatomisten sijaintien vahvistamiseksi. On myös tärkeää tuntea ja arvioida potilaiden samanaikaiset sairaudet tai liitännäissairaudet, jotka ovat yleisiä Ehler Danlos -potilailla, kuten POTS, Mast-aktivointi-oireyhtymä, sydämen poikkeavuudet jne. Kun tämä tiedetään, voidaan ennakoida mahdolliset leikkauksen jälkeiset ongelmat.

Leikkaussalissa leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, neurofysiologisessa seurannassa (SSEP – somatosensoriset herätetyt potentiaalit), neuronavigointiohjauksessa ja intraoperatiivisessa läpivalaisuohjauksessa. Näin valvomme selkäydintä ja hermoja (kallo- ja kaulahermoja), jotta vältytään näiden tärkeiden rakenteiden mahdollisilta vaurioilta. Neuronavigointiopastus ohjaa meitä koko leikkauksen ajan, joten se vähentää (vaikkakaan ei poista) riskejä, kun ruuveja asetetaan fuusiota varten. Sekä neurofysiologinen seuranta että neuronavigointiohjaus ovat potilaan turvallisuustoimenpiteitä.

Potilas on leikkauksen jälkeen teho-osastolla yhden vuorokauden ja sen jälkeen neurokirurgisella osastolla. Postoperatiivinen sairaalassaoloaika on yleensä noin 7 päivää. Herääminen ja kävely alkaa toisena leikkauksen jälkeisenä päivänä. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen lääkärit valvovat potilaita yleensä vähintään kerran viikossa kotiutumisen jälkeen avohoidossa varmistaakseen, että kaikki on kunnossa ennen kotiin lentämistä, joten suosittelemme oleskelua Barcelonassa kotiutumisen jälkeen 10-15 päivää.

Lähteet:

-Tohtori Vicenç Gilete, MD, neurokirurgi & selkärankakirurgi.

-Mummaneni PV, Haid RW. Atlantoaxiaalinen kiinnitys: yleiskatsaus kaikkiin tekniikoihin. Neurol India. 2005 Dec;53(4):408-15. Katsaus.

Viimeisin päivitys

[email protected]