Alaselkäkipu

Alaselkäkipu ei ole ainutlaatuinen. Arviolta 75-85 % amerikkalaisista kokee jonkinlaista selkäkipua elämänsä aikana. Vaikka alaselkäkipu voi olla varsin invalidisoiva ja kivulias, noin 90 prosentissa tapauksista se on väliaikaista ja kipu paranee ilman leikkausta. Kuitenkin 50 prosentilla potilaista, jotka kärsivät alaselkäkivusta, kipukohtaukset toistuvat vuoden kuluessa. Alaselkäkipua pidetään kroonisena, kun se jatkuu yli 12 viikkoa.

Lanneranka (alaselkä) koostuu viidestä nikamasta (luusta) selkärangan alaosassa kylkiluiden ja lantion välissä. Selkärangan muodostavia nikamia pehmentävät pienet välilevyt, jotka sijaitsevat kunkin nikaman välissä ja toimivat selkärangan luiden iskunvaimentimina. Nämä välilevyt ovat pyöreitä ja litteitä, ja niissä on sitkeä ulkokerros (annulus), joka ympäröi hyytelömäistä materiaalia, jota kutsutaan ytimeksi. Nikamiin kiinnittyneet paksut nivelsiteet pitävät massamaista välilevymateriaalia paikallaan.

31:stä selkäydinhermoparista ja -juuresta viisi lannerangan (L1-L5) ja viisi ristiselän (S1-S5) hermoparia kytkeytyvät toisiinsa alaselän alueelta alkaen.

• Nyrjähdykset &Venähdykset
• Traumaattinen vamma
• Murtuma
• Tyrä
• Tyrähtynyt välilevy
• Skiatica
• Lannerangan selkärangan Stenoosi
• Osteoartriitti
• Skolioosi

Matalan selkäkivun oireet näkyvät alaselkäkipuna, johon voi liittyä myös pakaroihin (pakaroihin) ulottuvaa kipua, lantioon tai jalkoihin. Kipu voi olla terävää, tylsää, särkevää, polttavaa tai kaikkien näiden yhdistelmä. Se voi olla jatkuvaa, ajoittaista tai toimintaan liittyvää.

Vaikka alaselkäkipu on tavallista, jotkin piirteet, kuten jatkuva tai paheneva selkäkipu, neurologiset oireet, kuten tunnottomuus, heikkous tai pistely, tai suolen tai virtsarakon toiminnan muutokset, oikeuttavat arvioimaan selkäkipua lääketieteen ammattilaisen toimesta.

Diagnoosin tekee neurokirurgi anamneesin, oireiden, fyysisen tutkimuksen ja diagnostisten tutkimusten tulosten perusteella. Joitakin potilaita voidaan hoitaa konservatiivisesti; jos konservatiivinen hoito ei tehoa, lääkäri voi määrätä alaselän kuvantamistutkimuksia ja muita testejä, joita voivat olla mm. seuraavat:

• Tietokonetomografiakuvaus (CT- tai CAT-kuvaus)
• Diskografia
• Elektromyografia (EMG)
• Hermojen Johtumistutkimukset (NCS)
• Magneettikuvaus (MRI)
• Myelogrammi
• Selektiivinen hermojuuriblokki
• X-X-säteet

Hoitovaihtoehtoihin kuuluu fysioterapia, selkäjumppa, painonpudotus, steroidipistokset (epiduraaliset steroidit), ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, akupunktio, kuntoutus ja rajoitettu aktiivisuus. Kaikkien näiden hoitovaihtoehtojen tarkoituksena on lievittää selän tulehdusta ja hermojuurten ärsytystä. Lääkärit suosittelevat yleensä neljästä kuuteen viikkoa kestävää konservatiivista hoitoa ennen kuin harkitaan leikkausta.

Jos alaselkäkipua esiintyy äskettäisen vamman – kuten auto-onnettomuuden, kaatumisen tai urheiluvamman – jälkeen, soita välittömästi perusterveydenhuollon lääkärille. Jos sinulla on neurologisia oireita (puutumista, heikkoutta, pistelyä tai suolen ja virtsarakon toimintahäiriöitä), hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Jos neurologisia ongelmia ei ole, potilas voi hyötyä konservatiivisen hoidon aloittamisesta kotona kahden tai kolmen viikon ajan. Lääkäri voi suositella tulehduskipulääkkeitä, kuten aspiriinia tai ibuprofeenia, ja rajoittaa rasittavaa toimintaa muutaman päivän ajan.

Jos alaselkäkipu pahenee tai ei parane kahden tai kolmen viikon kotihoidon jälkeen, ota yhteys perusterveydenhuollon lääkäriin. Lääkäri voi arvioida ja tehdä vastaanotolla neurologisen tutkimuksen sen määrittämiseksi, mikä hermojuuri on ärsyyntynyt, ja muiden vakavien sairauksien poissulkemiseksi. Jos lääkäri havaitsee selviä merkkejä siitä, että hermojuuri on puristunut, hän voi määrätä lääkkeitä kivun, turvotuksen ja ärsytyksen lievittämiseksi. Lisäksi lääkäri voi suositella toimintojen rajoittamista, antaa lähetteen kivunhoidon asiantuntijalle tai molempia. Jos nämä hoitovaihtoehdot eivät helpota kipua muutamassa viikossa, voi olla aika harkita muita diagnostisia tutkimuksia ja mahdollisesti kirurgista arviointia.

Kun alaselkäkivun konservatiivinen hoito ei tuota helpotusta tai neurologiset oireet pahenevat tai ovat vakavia, leikkaus voi olla tarpeen. Leikkauskandidaateilla on jokin seuraavista oireista:

• Kohtuullisen hyvä terveydentila
• Selkä- ja jalkakipu rajoittaa normaalia toimintaa tai heikentää elämänlaatua
• Kehittyy eteneviä neurologisia puutteita, kuten jalkojen heikkoutta, tunnottomuus tai molemmat
• Normaalien suolen ja virtsarakon toimintojen menettäminen
• Seisomisen tai kävelemisen vaikeus
• Lääkitys ja fysioterapia ovat tehottomia

Mikäli leikkausta suositellaan, neurokirurgeilla on käytettävissään erilaisia vaihtoehtoja, joiden avulla voidaan lievittää hermojuuriin kohdistuvaa painetta. Jos kipua aiheuttavat useat hermojuuret ja välilevyt tai jos selkärangassa on rappeumaa ja epävakautta, neurokirurgi voi valita: (1) minimaalisesti invasiivisen lähestymistavan, (2) avoimemman dekompression tai (3) nikamien sulauttamisen yhteen luusiirteillä ja niiden vakauttamisen instrumenteilla, kuten metallilevyillä, ruuveilla, sauvoilla ja häkkeillä, sairauden laajuudesta riippuen. Tällaisen leikkauksen jälkeen potilaat voivat saada selkärangan liikuntakyvyn takaisin, mukaan lukien kyvyn kumartua. Lisäksi potilaat saattavat tarvita leikkauksen jälkeistä fysioterapiaa.

Leikkauksen hyötyjä on aina punnittava huolellisesti riskejä vastaan. Vaikka suuri osa alaselkäkipupotilaista raportoi kivun lievittyneen merkittävästi leikkauksen jälkeen, ei ole varmaa, että leikkaus auttaa.

Jos selkäkipu korjaantuu ei-kirurgisella, konservatiivisella hoidolla, seurantaa on todennäköisesti tarpeen mukaan tai oireiden palatessa. Jos potilaalle tehdään leikkaus, seuranta on erilaista jokaisessa toimenpidetyypissä.

Omar Zalatimo, MD, MPH, MHA, FAANS
Director, Functional Neurosurgery LifeBridge Health
Baltimore

AANS ei tue mitään hoitoja, menettelyjä, tuotteita tai lääkäreitä, joihin viitataan näissä potilastiedotteissa. Nämä tiedot tarjotaan koulutuspalveluna, eikä niitä ole tarkoitettu lääketieteelliseksi neuvonnaksi. Kaikkien, jotka etsivät erityisiä neurokirurgisia neuvoja tai apua, tulisi kääntyä neurokirurginsa puoleen tai etsiä oman alueensa neurokirurgi AANS:n Find a Board-certified Neurosurgeon -verkkotyökalun kautta.