Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä

Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) on eräs akuutin keuhkovaurion muoto, ja se syntyy vakavan keuhkovaurion seurauksena, joka aiheuttaa alveolivaurioita heterogeenisesti koko keuhkoissa. Se voi johtua joko suorasta keuhkolähteestä tai reaktiona systeemiseen vaurioon.

Terminologia

ARDS:llä on samankaltainen kliininen taudinkuva ja samanlaiset histologiset piirteet kuin akuutissa interstitiaalisessa pneumoniitissa (AIP), ja siinä esiintyy laajoja diffuuseja alveolivaurioita. Molemmat tilat edustavat todennäköisesti samaa patologiaa, ja AIP:n osuus on todennäköisesti osa idiopaattisista ARDS-tapauksista.

Patologia

Keuhkovaurio johtaa nesteen vuotamiseen keuhkorakkuloihin, mikä johtaa ei-kardiogeeniseen keuhkoödeemaan ja alentuneeseen valtimoiden hapensaantiin.

Diagnoosi perustuu pääosin amerikkalais-eurooppalaisessa konsensuskonferenssissa 4 vahvistettuihin kliinisiin kriteereihin. Akuutille hengitysvaikeusoireyhtymälle ovat ominaisia seuraavat kriteerit 7:

• keuhkovaurio, joka on alkanut akuutisti, viikon kuluessa ilmeisestä kliinisestä insultista ja hengitysoireiden edetessä
• rintakehän kuvantamiskuvauksessa esiintyvät bilateraaliset opasiteetit, joita ei voida selittää muulla keuhkopatologialla (esim.esim. pleuraeffuusio, pneumothorax tai kyhmyt)
• hengitysvajaus, jota ei selitä sydämen vajaatoiminta tai tilavuusylikuormitus
• alentunut valtimoveren PaO2/FiO2-suhde
  • lievä ARDS: 201-300 mmHg (≤39.9 kPa)
  • kohtalainen ARDS: 101-200 mmHg (≤26,6 kPa)
  • vakava ARDS: ≤100 mmHg (≤13.3 kPa)

On huomattava, että ARDS:n kliininen diagnoosi kansainvälisesti hyväksyttyjen ohjeiden ja rintakehän röntgenkuvien avulla on osoitettu korreloivan huonosti histopatologisen diagnoosin kanssa ruumiinavauksessa 8,9.

Etiologia

ARDS:n syyt voivat johtua suorasta keuhkovauriosta, jota kutsutaan keuhko-ARDS:ksi, tai ekstrapulmonaalisesta, jolloin laukaiseva insultti on keuhkojen ulkopuolella. Nämä kaksi etiologista alatyyppiä reagoivat eri tavoin mekaaniseen ventilaatioon. Jotkut kirjoittajat ovat kuvailleet, että alkuvaiheen radiologiset oireet eroavat toisistaan.

Pulmonaaliset syyt

• rasvaembolia
• läheinen-hukkuminen
• viruspneumonia
• happimyrkytys
• savun inhalaatio
• polymeerihöyrykuume 14
• disseminoitunut intravaskulaarinen koagulopatia

.

• mahansisällön aspiraatio
• bariumkontrastin aspiraatio
• keuhkokontuusio

Extrapulmonaaliset syyt

• pancreatitis
• palovammat
• trauma
• sepsis
• hypovoleminen sokki
• päävamma
• siirtoreaktio
• kardiopulmonaalinen ohitusleikkauslihas

.

• abdominaalinen lokero-oireyhtymä

Radiografiset piirteet

Röntgenkuva

Akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän röntgenlöydökset eivät ole…spesifisiä ja muistuttavat tyypillisen keuhkoödeeman tai keuhkoveritulpan oireita. Rintakehässä on diffuuseja, molemminpuolisia, yhteen sulautuvia opasiteetteja (ainoa konsensuskonferenssin määrittelemä radiologinen kriteeri). ARDS:n ajallinen kulku voi auttaa erottamaan sen tyypillisestä keuhkoödeemasta.

Rintakehän röntgenkuvissa esiintyvät piirteet kehittyvät tavallisesti 12-24 tuntia keuhkojen alkuvaiheen loukkauksen jälkeen proteiinipitoisen interstitiaalisen turvotuksen seurauksena. Viikon kuluessa ilmenee alveolaarinen keuhkopöhö (hyaliinikalvo), joka johtuu tyypin 1 keuhkosoluvauriosta.

Toisin kuin kardiogeeninen keuhkopöhö, joka häviää diureettihoidon seurauksena, ARDS jatkuu päivistä viikkoihin. Kun ARDS:n alkuröntgenlöydökset selkiytyvät, taustalla olevissa keuhkoissa näyttää myös olevan tyypin 2 pneumosyyttien proliferaatiosta ja fibroosista johtuva retikulaarinen kuvio. 4.

CT

Ominaisuudet riippuvat taudin vaiheesta 10.

varhaisvaihe

• keuhkojen sameus: Keuhkoissa on usein anteroposteriorinen tiheysgradientti, jossa riippuvaisimmilla alueilla on tiheä konsolidaatio, joka sulautuu laajalle levinneen lasimaasälpävaimennuksen taustaan ja sen jälkeen normaali tai hyperexpandoitunut keuhko ei-riippuvaisilla alueilla (kuvattu klassisena ulkoasuna 10)
• Tyypillinen TT-esiintymä, jossa on molemminpuolisia symmetrisiä muutoksia, on yleisempi ekstrapulmonaalisessa ARDS-oireyhtymässä, kun taas keuhko-ARDS-oireyhtymässä sameusvauriot ovat yleensä epäsymmetrisiä. 10. [
• Lasimassan aiheuttama lasimassan aiheuttama utopia: Epäspesifinen merkki, joka kuvastaa sairastuneen keuhkon ilmapitoisuuden yleistä vähenemistä. Akuutissa ARDS:ssä edustaa todennäköisesti turvotusta ja valkuaista interstitiaalisissa ja alveolaarisissa tiloissa
• bronkiaalinen laajentuma maasälvän peittävyyden alueilla
• joissakin julkaisuissa raportoidaan myös keuhkokystia alkuvaiheessa 11

Esitetty syy ulkonäköjen epäyhtenäisyyteen:

• päällekkäisten keuhkojen painon lisääntyminen aiheuttaa kompressiivista atelektaasia posteriorisesti, mikä tuottaa tiheää peittävyyttä
• tuen siihen, että asennon muuttuessa selinmakuulla olevasta makuuasennosta makuuasentoon tiheysgradientti voi nopeasti jakautua uudelleen vastaavasti

Ei riippuvaisissa osissa keuhko voi olla normaalin vaimennuksen omaava, tai se voi olla matalammalla tasolla silloin, kun se on koneellisesti ventiloitu.

Pitkään elossa olleiden myöhäisvaihe ja ilmenemismuodot

CT-ilmiöt voivat olla vaihtelevia tässä vaiheessa:

• täydellinen resoluutio: voi esiintyä joissakin tapauksissa
• karkeaa retikulaarista kuviointia ja maasälvän peittävyyttä keuhkojen etummaisessa (ei-riippuvaisessa) osassa: pidetään tyypillisempinä myöhemmän vaiheen CT-esiintymiä
• retikulaarisen ja lasimaasälvän peittymisen alueita
• vaihtelevan kokoisia keuhkokystia ja rakkuloita (kehittyvät todennäköisesti pitkittyneen ventilaation seurauksena)

Luokittelu

Yksi kuvatuksi menetelmäksi on kuvattu akuutin hengitysvaikeusoireyhtymää kuvaava Ichikado-CT- pisteytys.

Hoito ja ennuste

Akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän kuolleisuus on korkea, noin 50 % 2 ja monille eloonjääneille kehittyy krooninen keuhkosairaus, jossa vaurioitunut keuhko paranee fibroosin avulla. Vähemmistö kuitenkin toipuu täysin.

Historia ja etymologia

Se kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1967 Dave G Ashboughin (fl. 2019) ym.13 toimesta.

Historia ja etymologia

Se kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1967.