8 yleistä kysymystä vastasyntyneen ympärileikkauksesta

Yhdysvalloissa ympärileikkaus on neljänneksi yleisin kirurginen toimenpide kaihin poiston, keisarinleikkauksen ja nivelen vaihdon jälkeen.1 Tämä muinaisilta ajoilta periytyvä toimenpide valitaan lääketieteellisistä, henkilökohtaisista tai uskonnollisista syistä. Se tehdään 77 prosentille Yhdysvalloissa syntyneistä miehistä ja 42 prosentille muualla syntyneistä miehistä, jotka asuvat tässä maassa.2 Se, tehdäänkö se, riippuu vanhempien rodun, etnisen taustan ja uskonnon lisäksi myös alueesta: Yhdysvalloissa ympärileikkausaste vaihtelee 74 prosentista keskilännessä 30 prosenttiin lännessä, ja siltä väliltä löytyvät koillisosa (67 %) ja eteläosa (61 %).3

Ympärileikkaus ei ole täysin kiistanalainen asia. Jotkut väittävät, että se on tarpeetonta kosmeettista kirurgiaa, että se on sukuelinten silpomista, että potilas ei voi valita sitä tai vastustaa sitä tai että se vähentää seksuaalista tyydytystä.

Tässä artikkelissa tarkastelen kahdeksaa yleisintä ympärileikkaukseen liittyvää kysymystä ja annan niihin tietoon perustuvia vastauksia.

Pitäisikö vastasyntynyt ympärileikata?

Ympärileikkauksen lääketieteellisistä hyödyistä vallitsi vuosikausien ajan epäselvyyksiä tieteellisesti. Koska selviä vastauksia ei ollut, jotkut ajattelivat, että vanhempien tulisi perustaa päätöksensä ympärileikkauksen puolesta tai sitä vastaan ei minkään mahdollisen lääketieteellisen hyödyn vaan pikemminkin perheensä tai uskonnollisen perinteensä tai yhteiskunnallisen normiston perusteella eli sen perusteella, mitä enemmistö perheistä heidän yhteisössään tekee.

Viimeisten 20 vuoden aikana kasvava määrä näyttöä on osoittanut ympärileikkauksen todelliset lääketieteelliset hyödyt. Vuonna 2012 American Academy of Pediatrics (AAP), joka oli aiemmin suhtautunut asiaan neutraalisti, julkaisi työryhmän raportin, jossa todettiin, että ympärileikkauksen terveyshyödyt ovat suuremmat kuin sen riskit ja että ne oikeuttavat toimenpiteen saatavuuden.3,4 Raportissa kuitenkin pidättäydyttiin suosittelemasta ympärileikkausta.

Ympärileikkauksen vastustajat ovat ilmaisseet useita huolenaiheita. Ensinnäkin se on heidän mukaansa kivulias ja tarpeeton, ja sen suorittaminen silloin, kun elämä on juuri alkanut, vie päätöksen pois tulevalta aikuiselta, joka saattaa aikuisena haluta olla ympärileikkaamaton, mutta jolla ei ole mitään keinoja. Toiseksi he sanovat, että ympärileikkaus vähentää aikuisen seksuaalista nautintoa. Tästä ei kuitenkaan ole todisteita, ja on epäselvää, miten väite voitaisiin asianmukaisesti todentaa.5

Mitkä ovat parhaita analgeetteja ympärileikkaukseen?

Vaikka menneinä vuosikymmeninä ympärileikkaus suoritettiin usein ilman kipulääkitystä, Yhdysvalloissa kipulääkitys on nykyään standardihoito. AAP:n ympärileikkaustyöryhmä (Task Force on Circumcision) virallisti tämän standardin vuonna 2012 antamassaan lausunnossa.4 Vastasyntyneen ympärileikkauksessa analgesia voidaan antaa analgeettisena voiteena, peniksen rengasblokkina tai selkäydinhermon salpauksena.

Analgeettinen EMLA-voide (paikallispuudutteiden, kuten lidokaiinin 2,5 %:n/prilokaiinin 2,5 %:n, seos) on helppokäyttöinen, mutta sen teho ympärileikkauskivun lievittämisessä on minimaalisen vähäinen,6 vaikkakin jotkin tutkijat ovatkin raportoineet, että se on lumelääkkeeseen verrattuna tehokasta.7 Käytettäessä analgeettista voidetta levitetään 30-60 minuuttia ennen ympärileikkausta.

Sekä peniksen rengasblokki että selkäydinhermon blokki 1 %:lla lidokaiinilla ovat helppoja antaa ja erittäin tehokkaita.8,9 Niitä on parasta käyttää puskuroidun lidokaiinin kanssa, joka lievittää osittain injektion yhteydessä esiintyvää kirvelyä. Molemmissa menetelmissä on sitä parempi, mitä pienempää neulaa käytetään (mieluiten 30 gauge).

Näillä kahdella salpaustavalla on erilaiset injektiokohdat. Rengasblokissa pieniä määriä lidokaiinia (1-1,5 ml) annetaan sarjana injektioita peniksen tyven koko kehän ympärille. Dorsaaliblokki kohdistuu kahteen dorsaalihermoon, jotka sijaitsevat peniksen tyvessä kello 10:n ja 2:n kohdalla. Epinefriiniä ei sen verisuonia supistavien ominaisuuksien ja mahdollisen nekroosin vuoksi pitäisi koskaan käyttää paikallisen analgesian kanssa peniksen infiltraatiossa.

Analgesiaa voidaan täydentää mukavuustoimenpiteillä, kuten tutilla, sokerivedellä, hellävaraisella otsan hieromisella ja rauhoittavalla puheella.10

Seuraava artikkeli:
Ympärileikkaus estää virustautia. Häviääkö vastustus?

Mitkä olosuhteet vaaditaan turvalliseen ympärileikkaukseen?

Koska ympärileikkaus ei ole lääketieteellisesti välttämätön eikä sen tarvitse tapahtua heti syntymän jälkeisinä päivinä, se on suoritettava vain silloin, kun olosuhteet ovat optimaaliset:

• Lastenlääkärin tai muun hoitohenkilökuntaan kuuluvan henkilön on ensin tutkittava vastasyntynyt.
• Vastasyntyneen on oltava täysiaikainen, terve ja vakaa.
  • Paras aika ennenaikaisesti syntyneen vauvan ympärileikkaukselle on paras aika juuri ennen kotiutumista teho-osastolta.
• Peniksen on oltava normaalikokoinen eikä siinä saa olla anatomisia vikoja – ei mikropenistä, hypospadiaa tai penoskrotaalista kudosvyötä.
• Alavatsan rasvapatja ei saa olla niin suuri, että se aiheuttaa sen, että akselin iho peittää paljaan peniksen pään.
• Jos suvussa on todettu verenvuotohäiriö, vastasyntynyt on arvioitava häiriön varalta ennen ympärileikkausta.
• Uusisyntyneen on saatava K-vitamiinipistos.

Mikä on paras ympärileikkausmenetelmä?

Ympärileikkaus voidaan suorittaa Gomcon ympärileikkauspuristimella, Mogenin ympärileikkauspuristimella tai PlastiBellin ympärileikkauslaitteella. Jokainen laite toimii hyvin, antaa erinomaisia tuloksia, ja niillä on omat hyvät ja huonot puolensa. Ympärileikkauslääkäreiden tulisi käyttää sitä laitetta, joka on heille tutuin ja mukavin, ja se on todennäköisesti se laite, jota he ovat käyttäneet koulutuksessa.

Yhdysvalloissa Gomco-puristin on ehkä yleisimmin käytetty laite. Sillä saadaan hyviä kosmeettisia tuloksia, ja sen metallinen ”kello” suojaa koko peniksen päätä. Se on kuitenkin kolmesta menetelmästä vaikein – osittain leikattu esinahka on pujotettava kellon ja puristimen kehyksen väliin ennen puristimen kiristämistä. Monissa tapauksissa myös verenvuotoa esiintyy peniksen frenulumin kohdalla.

Mogen-puristinta, toista yleisesti käytettyä laitetta, käytetään myös perinteisissä juutalaisissa ympärileikkauksissa. Kolmesta menetelmästä se on nopein, tuottaa parhaan hemostaasin ja siihen liittyy vähiten epämukavuutta.10 Menetelmää tuntemattomille saattaa vaikuttaa siltä, että peniksen pää saattaa amputoitua, mutta itse asiassa riskiä ei käytännössä ole, sillä puristimen peniksen puolella oleva painauma suojaa peniksen päätä.

PlastiBell-laite on erittäin helppokäyttöinen, mutta sen on pysyttävä paikoillaan, kunnes esinahka nekrotisoituu ja kello ja esinahka irtoavat itsestään – tämä prosessi kestää 7-10 päivää. Monet vanhemmat eivät pidä tästä menetelmästä, koska sen lopputulos ei ole välitön ja he joutuvat kamppailemaan lääkinnällisen laitteen kanssa vastasyntyneen ensimmäisen viikon aikana kotona.

Elektrokauteria ei suositella. Jotkut kliinikot, erityisesti urologit, käyttävät ympärileikkauksessa leikkausmekanismina sähkökauteria. Kirjallisuuskatsauksesta käy kuitenkin ilmi, että sähkökauteria ei ole tutkittu vastakkain perinteisten tekniikoiden kanssa ja että on raportoitu useita merkittäviä komplikaatioita – peniksen pään leikkautuminen, vakavat palovammat, lihaksen ahtauma – 11,12. Se ei varmastikaan ole yleinen toimenpide vastasyntyneiden ympärileikkauksessa.

Arvioi peniksen anatomia poikkeavuuksien varalta

Ennen ympärileikkauksen suorittamista peniksen pää on tutkittava hypospadian tai muiden peniksen poikkeavuuksien poissulkemiseksi. Tämä johtuu siitä, että esinahkaa käytetään tietyissä peniksen korjaustoimenpiteissä. Lastenlääkärin olisi tehtävä peniksen alkututkimus virallisen vastasyntyneiden terveystarkastuksen yhteydessä 24 tunnin kuluessa synnytyksestä. Ympärileikkauksen suorittavan lääkärin tulisi tutkia penis uudelleen juuri ennen toimenpiteen aloittamista työntämällä esinahkaa mahdollisimman paljon taaksepäin sekä toimenpiteen aikana, kun esinahka on nostettu pois peniksen päästä, mutta ennen esinahan poistamista.

Lue siitä, miten varmistetaan paras mahdollinen lopputulos ympärileikkauksesta.