ödeemaattinen

Potentiaalisesti hengenvaarallinen turvotus keuhkojen interstitiumissa ja alveoleissa. Kerääntynyt neste voi estää hapen ja hiilidioksidin vaihdon ja aiheuttaa hengitysvajauksen.

Etiologia

Nestettä voi tihkua ulos alveolikapillaareista, jos nämä verisuonet ovat vaurioituneet ja muuttuneet liian läpäiseviksi nesteille (ei-kardiogeeninen keuhkoödeema) tai jos verisuonten sisäiset hydrostaattiset paineet ylittävät normaalin alveolikapillaariseinämän lujuuden (kardiogeeninen keuhkoödeema). Kardiogeeninen keuhkopöhö voi johtua mistä tahansa tilasta, joka heikentää vasemman kammion toimintaa ja aiheuttaa keuhkovaltimoiden laskimoiden ja kapillaarien hydrostaattisten paineiden nousua (kongestiivinen sydämen vajaatoiminta), mukaan lukien sydäninfarkti, iskemia tai sydänlihaksen tainnutus, vaikea läppävika, rytmihäiriöt, liiallinen laskimonsisäinen nesteen anto ja diastolinen toimintahäiriö.

Ei-kardiogeeninen keuhkoödeema on yleensä seurausta verisuonivauriosta, kuten tapahtuu aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymässä (sepsis, sokki, aspiraatiopneumonia, hengitystieobstruktio). Toisinaan proteiinipitoinen neste tulvii keuhkoihin lääkealtistuksen (kuten heroiinin yliannostuksen), hypoalbuminemian, korkean paikan altistumisen (vuoristotauti), makean veden aspiraation läheltä piti -tilanteessa, verenvuodon aivoissa tai niiden ympärillä tai muissa tiloissa. Keuhkoödeema voi esiintyä kroonisena tai akuuttina tilana.

Oireet

Kroonisia oireita ovat hengenahdistus tai rasitus, yöllinen hengenahdistus, ortopnea ja yskä. Kun keuhkopöhö kehittyy nopeasti, potilaat kokevat nopeasti alkavaa hengenahdistusta ja tukehtumista ja osoittavat usein vaivalloista, äänekästä hengitystä; yskää, joka tuottaa vaahtomaista, veristä ysköstä; henkeä huohottavaa hengitystä; ahdistuneisuutta; sydämentykytystä; ja muuttunutta psyykkistä tilaa, joka johtuu riittämättömästä hapensaannista. Tilan merkkejä ovat nopea hengitystaajuus, rintakehän ja vatsan kohoaminen, rintalihasten vetäytyminen, diffuusi halkeilu keuhkotutkimuksessa ja usein kylmä, hyytynyt iho, johon liittyy diaforeesi ja syanoosi. Esiintyy takykardiaa, kaulalaskimon pullistumista ja diastolista (S3) galluppia. Kun sydämen minuuttitilavuus vähenee, pulssi muuttuu ohueksi ja verenpaine laskee. Keuhkovaltimokatetrointi auttaa tunnistamaan vasemmanpuoleisen vajaatoiminnan (kohonneet keuhkojen kiilapaineet), ja valtimoveren kaasut osoittavat hypoksiaa. Syvä hengitysalkaloosi syntyy, kun potilaat hyperventiloivat yrittäessään lisätä hapensaantia; asidoosia voi esiintyä hengitysväsymyksen ja -vajaatoiminnan yhteydessä. Parantaakseen ilman liikkumista rintakehään ja sieltä ulos potilas istuu usein pystyasennossa hengittääkseen ja vastustaa makuulle asettumista.

Hoito

Happea (suurina pitoisuuksina kanyylin, kasvonaamarin tai ei-hengitysnaamarin avulla) on annettava välittömästi. Avustettu ventilaatio (jatkuva positiivinen hengitystiepaine tai intubaatio mekaanisen ventilaation kanssa) voi olla tarpeen hyväksyttävien PaO2-tasojen saavuttamiseksi ja happo-emästasapainon parantamiseksi. Kardiogeenista keuhkoödeemaa sairastaville potilaille annetaan yleensä morfiinisulfaattia, nitraattisia verisuonia laajentavia lääkkeitä (iv-nitroglyseriiniä tai nitroprussidia) ja loop-diureetteja hengenahdistuksen lievittämiseksi, sydämeen kohdistuvan esi- ja jälkikuormituksen muuttamiseksi ja diureesin edistämiseksi. Angiotensiinikonvertaasin estäjiä, inotrooppisia lääkkeitä (digoksiini), rytmihäiriölääkkeitä, beeta-adrenergisia salpaajia, ihmisen B-tyypin natriureettista peptidiä ja fosfodiesteraasin estäjiä voidaan käyttää tietyissä tilanteissa. Myös keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä voidaan antaa. Perimmäisestä syystä riippuen invasiivisiin toimenpiteisiin voi toisinaan kuulua sepelvaltimoiden varjoainekuvaus, aortan sisäinen ilmapallopumppuhoito tai kirurgiset toimenpiteet, kuten sepelvaltimoiden revaskularisaatio tai läppäkorjaus tai kammion apulaitehoito.

Ennuste

Näkymät ovat hyvät, jos tila saadaan hoidolla stabiloitua tai palautettua.

Potilaan hoito

Potilaan pää nostetaan ylös; hengitys ja hengitysponnistus arvioidaan. Happea annetaan määräyksen mukaisesti, ja virtausnopeutta rajoitetaan huolellisesti potilailla, joiden hengitysvoima on heikentynyt. Keuhkot auskultoidaan satunnaisten hengitysäänten, kuten halkeilun, kurinan ja vinkumisen varalta, ja sydämestä arvioidaan apikaalinen syke ja gallopit. Potilasta tarkkaillaan vaaleanpunaista, vaahtomaista ysköstä tuottavan yskän varalta. Iho tarkastetaan diaforeesin ja kalpeuden tai syanoosin varalta. Lääkityshistoria kerätään, erityisesti sydän- tai hengityslääkkeiden ja vapaa-ajan huumeiden käytön osalta. Potilaan sydämen sykettä ja rytmiä, verenpainetta ja happisaturaatiota seurataan jatkuvasti. Laskimoon asetetaan normaalia suolaliuosta (NSS) sisältävä suonensisäinen (IV) letku, jonka nopeus pitää suoni auki, jotta potilaalle voidaan antaa lääkkeitä. Määrätty ensilinjan lääkehoito annetaan, ja potilaan vaste lääkkeille arvioidaan. IV-morfiini hidastaa hengitystä, parantaa hemodynamiikkaa ja vähentää ahdistusta. Se olisi annettava ennen jatkuvan positiivisen ilmanpaineen (CPAP) aloittamista. CPAP parantaa happeutumista ja vähentää sydämen työmäärää, mikä vähentää intubaation ja positiivisella uloshengityspaineella (PEEP) tapahtuvan ventilaation tarvetta. Potilaan nestetilanteen seuraamiseksi asetetaan kiinteä virtsakatetri; diureesi on aloitettava 30 minuutin kuluessa suonensisäisen loop-diureetin antamisesta. Keuhkoödeema on hengenvaarallinen hengitysvaikeus. Kaikkien potilaan kanssa tekemisissä olevien on pysyttävä rauhallisina ja hiljaisina, annettava jatkuvaa rauhoittelua ja vahvistettava kaikki tapahtumat yksinkertaisilla ja helposti ymmärrettävillä selityksillä. Kriisin väistyttyä hoitohenkilökunnan on keskusteltava potilaan kanssa hänen tunteistaan episodia kohtaan ja annettava perusteelliset selitykset siitä, mitä tapahtui. Riskipotilaalle opetetaan varhaisia varoitusmerkkejä, joihin on syytä reagoida välittömästi (kuten painonnousu tai lisääntyvä perifeerinen turvotus), jotta tulevat episodit voidaan tunnistaa ja ehkäistä. Lääkkeet sekä ruokavalio- ja elämäntaparajoitukset selitetään (vähän natriumia sisältävä ruokavalio, laihduttaminen, tupakoinnin lopettaminen), ja kirjalliset tiedot annetaan kotikäyttöön. Potilasta olisi kannustettava osallistumaan sydänkuntoutusohjelmaan (soveltuvin osin), jotta hän voisi harrastaa säännöllistä, hänen tilaansa sopivaa liikuntaa.