Äiti

Sitäkin huolimatta, että suunnittelit keisarileikkausta lääketieteellisistä syistä (ja luit siksi tuon keisarileikkauksia käsittelevän luvun tarkemmin), on todennäköistä, että menettelyssä on jotain, joka yllätti sinut. Juttelimme useiden äitien kanssa, jotka olisivat toivoneet tietävänsä enemmän itse leikkauksesta tai toipumisesta. ”Toivoisin, että joku olisi opastanut minut prosessin läpi”, Rebecca Clark sanoo ja lisää, että lääkärit valmistivat hänet loistavasti siihen, että hän todennäköisesti tarvitsisi keisarinleikkauksen raskausdiabeteksen ja ison vauvan vuoksi, mutta hän toivoi, että hän olisi tiennyt enemmän yksityiskohtia toimenpiteestä, kuten tärkeästä virtsarakon katetrista. Amanda Oetzelia yllätti toipuminen: ”Olisinpa tiennyt, miten rankkaa toipuminen voi olla.” Michelle Ruettingerille taas toipumisen ja esikouluikäisen lapsen yhteensovittaminen oli vaikeaa: ”Toisessa keisarinleikkauksessa vaikeinta oli se, etten voinut hakea vanhempaa lastani kuuteen viikkoon leikkauksen jälkeen. Hän ja minä olimme molemmat todella surullisia siitä.”

Älkää erehtykö: keisarinleikkaus on suuri leikkaus. Ja suureen leikkaukseen liittyy kirurginen riski. ”Tiedämme, että keisarinleikkauksen riskit ovat äidille suuremmat kuin emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen riskit”, sanoo tohtori Dana R. Gossett, synnytysten ja naistentautien professori Kalifornian yliopistossa San Franciscossa (UCSF). Tästä syystä lääketieteellinen yhteisö pyrkii vähentämään keisarinleikkausten määrää. Tuoreimmat luvut osoittavatkin, että keisarinleikkausten määrä on edelleen laskenut 32 prosenttiin kaikista vuoden 2015 yhdysvaltalaisista synnytyksistä. ”Synnytysalalla on viime vuosina pyritty voimakkaasti välttämään ensimmäistä keisarinleikkausta”, Gossett sanoo. ”Älä tee ensimmäistä, jotta sinun ei tarvitse tehdä toista, kolmatta ja neljättä.”

Tämän sanottuasi on olemassa lääketieteellisiä syitä, joiden vuoksi keisarinleikkaus voi olla tarpeen. Ja naisille, jotka joutuvat tekemään keisarinleikkauksen, valmistautuminen tähän suureen leikkaukseen voi tehdä siitä toipumisesta hieman helpompaa. Puhuimme lisää tohtori Gossettin kanssa saadaksemme tietoa keisarinleikkauksesta, mukaan lukien siitä, mitä odottaa keisarinleikkauksen aikana ja sen jälkeen ja miten siihen voi parhaiten valmistautua.

Miksi keisarinleikkausta voidaan suositella. ”On syitä, jotka liittyvät vauvan hyvinvointiin ja on syitä, jotka liittyvät äidin hyvinvointiin. Kun ajattelemme vauvaa, yksi yleisimmistä syistä, miksi naiselle saatetaan suositella keisarinleikkausta, on vauvan epämuodostuma, tyypillisesti perätilasynnytys, mikä tarkoittaa, että vauva on peppu eikä pää alaspäin. Keisarinleikkaukselle on vaihtoehtoja. On olemassa toimenpide nimeltä Version , jossa vauva yritetään kääntää työntämällä vauvaa äidin vatsan kautta. Kun täysiaikaisen vauvan todetaan olevan perätilasynnytyksessä, useimmat synnytyslääkärit suosittelevat ensimmäisenä sitä, että vauvaa yritetään kääntää, jotta vauva saataisiin pää alaspäin ja nainen voisi synnyttää emättimen kautta. Jos se ei onnistu tai jos nainen päättää, ettei hän halua yrittää versiota, Yhdysvalloissa tehdään yleensä keisarinleikkaus perätilasynnytyksen yhteydessä. …Toinen tavallisin sikiön indikaatio keisarinleikkaukseen Yhdysvalloissa on se, että vauva ei siedä synnytystä tai ei tule ulos – siis synnytyksen aikana ilmenevä ongelma, jota ei välttämättä osata ennakoida etukäteen. … Äidin syistä keisarinleikkaukseen yleisin yksittäinen syy Yhdysvalloissa on aiempi keisarinleikkaus. Kun naiselle on tehty yksi keisarinleikkaus, hän saa yleensä valita, haluaako hän yrittää emättimen kautta synnyttää seuraavassa raskaudessa vai haluaako hän yksinkertaisesti tehdä toisen keisarinleikkauksen. Keisarinleikkauksen jälkeinen emättimen kautta tapahtuva synnytys on valitettavasti harvinaisempi kuin noin 20 vuotta sitten. 90-luvulla yritettiin todella parantaa keisarinleikkauksen jälkeisten emättimen kautta tapahtuvien synnytysten määrää, mutta nykyään monet naiset yksinkertaisesti valitsevat uusintakeisarin. Saattaa olla muitakin, paljon harvinaisempia syitä, tietyt äidin sydän- tai aivosairaudet, jolloin äidin ei todellakaan ole turvallista ponnistaa ja jolloin keisarinleikkaus voisi itse asiassa olla parempi hänen terveydelleen.”

Toimenpide. Suunniteltua keisarinleikkausta varten useimmat laitokset pyytävät naista saapumaan paikalle kaksi tuntia ennen leikkausta. Ja turvallisuussyistä hänen ei pitäisi syödä tai juoda kahdeksaan tuntiin ennen leikkausta. ”Tämä on tärkeää, koska nainen makaa selällään leikkauksen aikana ja hänet nukutetaan, ja anestesialääkäri haluaa, että hänen vatsansa on täysin tyhjä, jotta hän ei voi pahoinvoinnin sattuessa imeä ruokaa keuhkoihinsa”, Gossett sanoo. ”Joissakin sairaaloissa kirkkaat nesteet ovat itse asiassa sallittuja jopa kaksi tuntia etukäteen, mutta olisi tärkeää tarkistaa asia tietystä sairaalasta ja lääkäriltä, koska se ei ole yleisesti totta.”

Synnytyssairaanhoitaja asettaa sen jälkeen suonensisäisen infuusion toiseen käsivarteen lääkkeiden ja nesteiden antamiseksi suonensisäisesti. Nainen näkee myös anestesialääkärin ja synnytyslääkärin tai synnytyslääkärin kumppanin, kuka keisarinleikkauksen tekee. Jos hän on opetussairaalassa, hän tapaa synnytyslääkärin ja naistentautien erikoislääkärin, joka saattaa avustaa kirurgia keisarinleikkauksessa. ”Sitten, jotta hän olisi valmis leikkaukseen, useimmilla naisilla leikataan häpykarvat, jotta keisarinleikkausalueella ei ole karvoja, jotka haittaavat ompelua”, Gossett sanoo. ”Monissa laitoksissa tehdään joitakin steriilejä pyyhkäisyjä jopa leikkausta edeltävällä alueella ennen kuin nainen pääsee leikkaussaliin infektioriskin vähentämiseksi, ja hänen on allekirjoitettava suostumuslomakkeet – hänen on allekirjoitettava lupa sekä anestesiaan että itse leikkaukseen.”

Kun hän on valmis leikkausta edeltävällä alueella, hän menee leikkaussaliin. Monissa paikoissa hän kävelee itse leikkaussaliin hoitajan ja lääkärin kanssa. Hän istuu leikkauspöydälle ja hänelle annetaan selkäydinpuudutus. ”Spinaalipuudutus muistuttaa paljon synnytyksen epiduraalipuudutusta, mutta se on hieman erilainen, Gossett sanoo. ”Selkäydinpuudutuksessa anestesialääkäri löytää kahden nikaman välisen tilan ja pistää hyvin pienen neulan selkärangan ympärillä olevaan nesteeseen ja ruiskuttaa siihen yhdistelmän kipulääkettä ja puuduttavaa lääkettä – yleensä morfiinista peräisin olevaa lääkettä ja toista lääkettä, joka muistuttaa jonkin verran lidokaiinia”.” Sen jälkeen neula poistetaan ja naisen annetaan mennä makuulle. ”Spinaalipuudute vaikuttaa hyvin nopeasti”, Gossett selittää. ”Yleensä yhden tai kahden minuutin kuluessa nainen alkaa tuntea, että hänen jalkansa ovat lämpimät, raskaat ja tunnottomat, ja tunnottomuus siirtyy vähitellen jaloista aina vatsaan asti. Useimmissa tapauksissa tunnottomuus kestää noin 2,5 tuntia, mikä yleensä riittää keisarinleikkaukseen.”

Joissakin tapauksissa anestesialääkäri voi valita yhdistetyn spinaali-epiduraalitoimenpiteen, jossa epiduraalikatetrin lisäksi annetaan selkäydinininjektio välitöntä tunnottomuutta varten. Yhdistetyn spinaali-epiduraalipuudutuksen avulla anestesialääkäri voi antaa jatkuvan lääkevirran, jos leikkauksen odotetaan olevan hyvin pitkä. Harvinaisissa tapauksissa nainen ei välttämättä voi saada spinaalipuudutusta tai epiduraalipuudutusta. Sen sijaan hän saa yleisanestesian ja nukahtaa hengitysputken avulla, kuten useimmissa suurissa leikkauksissa.

”Kun spinaali- tai epiduraalipuudutus on tehty, naista pyydetään makaamaan leikkauspöydälle … sitten laitamme yleensä kompressiosukat hänen jalkoihinsa”, Gossett kertoo. ”Ne puhaltavat ja pitävät veren liikkeessä hänen vasikoissaan ja jaloissaan ja auttavat vähentämään verihyytymien riskiä leikkauksen jälkeen. Laitamme myös katetrin hänen virtsarakkoonsa tyhjentämään virtsarakon ja pitämään sen poissa leikkauksen tieltä.” Spinaalipuudutuksen vuoksi nainen ei myöskään tiedä, että hänen on virtsattava heti, joten katetri poistetaan yleensä 24 tunnin kuluessa. Sen jälkeen hänen vatsansa puhdistetaan erityisellä sterilointiliuoksella, ja hänelle asetetaan iso leikkausliina – periaatteessa paperi- tai muovilakana, joka pitää vatsan puhtaana ja suojassa ympäristöstä. ”Siinä vaiheessa, jos naisella on tukihenkilö, joka on mukana leikkaussalissa, tukihenkilö saa yleensä tulla mukaan”, Gossett sanoo. ”Tukihenkilö istuu yleensä aivan pään vieressä, jotta hän voi puhua hänelle koko leikkauksen ajan.”

Ja sitten itse leikkaus. ”Se, mitä keisarinleikkaus mielestäni on, on hyvin yksinkertaista”, Gossett sanoo. ”Tavallisesti kuvailen keisarinleikkausta kolmella tavalla: jonkun vatsa on avattava, vauva on otettava ulos ja sitten asiat on palautettava ennalleen. Ja jos mietit, mitä se tarkoittaa, se tarkoittaa yleensä sitä, että varsinkin ensimmäisessä keisarinleikkauksessa vauva syntyy hyvin aikaisin toimenpiteen aikana. Vatsan avaaminen, kohdun avaaminen ja vauvan synnyttäminen kestää yleensä alle viisi minuuttia tai ehkä viisi minuuttia. Sitten kestää yleensä 25-45 minuuttia synnyttää istukka ja korjata kaikki kehon kerrokset ja laittaa kaikki takaisin paikoilleen. Kerron yleensä naisille ennen keisarinleikkausta, että kaikki jännitys on aikaista: vauva tulee ulos melko aikaisin, ja siinä vaiheessa voimme antaa vauvan joko hänen tukihenkilölleen tai joissakin tapauksissa voimme jopa tehdä leikkaussalissa skin-to-skin -leikkauksen, niin että hänellä on ilo pitää vauva mukanaan sillä välin, kun me viimeistelemme vähemmän mielenkiintoisen työn, jonka tarkoituksena on saada kaikki asiat kasaan niin kuin niiden pitäisi olla.”

Kun leikkaus on tehty, hän menee heräämöön ja viipyy siellä yleensä pari tuntia. ”Silloin hoitaja voi varmistaa, että hänen elintoimintonsa ovat normaalit ja ettei hänellä ole liikaa verenvuotoa”, Gossett selittää. ”Sitten hän ja hänen vauvansa siirtyvät synnytyksen jälkeiseen huoneeseen, jossa he viipyvät yleensä kolme yötä leikkauksen jälkeen. Yksi emättimen ja keisarinleikkauksen välisistä eroista on se, että yleensä on kolmas (ylimääräinen) yö, jonka aikana tarkkailemme äitiä ja vauvaa varmistaaksemme, että he voivat hyvin, ennen kuin he lähtevät kotiin.”

Lääkkeet, joita annetaan ennen ja jälkeen keisarinleikkauksen. Lääkitys voi vaihdella hieman sairaalasta riippuen. Tästä huolimatta yksi hyvin tärkeä ennen keisarinleikkausta annettava lääkitys on suonensisäisesti annettava antibiootti. ”Tämä vähentää huomattavasti äidin infektioriskiä keisarinleikkauksen jälkeen”, Gossett sanoo. Muita etukäteen annettavia lääkkeitä ovat Bicitra-niminen hapan, suolainen happamuudensäätöaine ja pahoinvointia ehkäisevä lääke, jos nainen on erityisen altis pahoinvoinnille. UCSF:ssä synnytyslääkäri antaa myös kipulääkettä ennen leikkausta. ”UCSF:llä on protokolla eli tapa hoitaa leikkaukseen tulevia ihmisiä, jota kutsutaan nimellä Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), ja siihen kuuluu kipulääkityksen antaminen jo ennen leikkauksen alkua”, Gossett sanoo. ”Annamme 1000 milligrammaa Tylenolia ja annoksen Gabapentin-nimistä hermolääkettä, ja nämä molemmat auttavat vähentämään naisten tarvitsemien huumaavien lääkkeiden määrää leikkauksen jälkeen. Osana tehostettua leikkauksen jälkeistä toipumista annamme myös ympärivuorokautisesti ibuprofeenia ja Tylenolia, jotta nainen saa jotain kolmen tai neljän tunnin välein, ja sitten hän saa ibuprofeenin ja Tylenolin lisäksi narkoottista lääkettä, yleensä oksikodonia, läpimurtokipuun, jos hän tarvitsee sitä. Olemme havainneet, että ERAS-menetelmän avulla naiset tarvitsevat paljon vähemmän huumaavia lääkkeitä kuin ennen sen käyttöönottoa, jolloin emme antaneet mitään ennen leikkausta ja jolloin emme olleet yhtä ennakoivia varmistamaan, että ibuprofeenia ja Tylenolia annettiin säännöllisesti. Monissa, hyvin monissa laitoksissa ei ole tätä ERAS-menetelmää, joten tyypillisimmin nämä naiset saavat anestesian – spinaalipuudutuksen tai epiduraalipuudutuksen – ja sen jälkeen käytämme tyypillisesti yhdistelmälääkettä kipuun, kuten Vicodinia tai Norcoa, jotka ovat Tylenolin ja narkoottisen lääkkeen yhdistelmiä, ja sen lisäksi ibuprofeenia.”

Gossett kertoo, että tyypillisesti useimmat naiset tarvitsevat jonkinlaista kipulääkitystä noin viikon ajan leikkauksen jälkeen, mutta on harvinaista, että narkoottisia lääkkeitä tarvitaan yli viiden tai seitsemän päivän ajan – ja se on tärkeää. ”Haluamme hallita naisten kipua, mutta haluamme myös olla hyvin harkittuja sen suhteen, kuinka paljon huumausaineita annamme, erityisesti sellaiselle, joka imettää, koska tiedämme, että osa huumausaineista menee äidinmaitoon ja pääsee vauvalle”, Gossett sanoo.

Toipuminen. ”Ihannetapauksessa heti leikkauspäivänä … saisimme hänet ylös ja liikkeelle”, Gossett sanoo. ”Saisimme hänet syömään normaalia ruokaa. Haluamme auttaa ihmisiä palaamaan normaaliin toimintaan mahdollisimman nopeasti – se on osoitettu kerta toisensa jälkeen nopeuttavan toipumista. … Tiedämme, että kun ei liiku, veritulppien riski jaloissa on paljon suurempi, ja keuhkokuumeen kaltaisten sairauksien riski on paljon suurempi, joten normaaliin toimintaan palaaminen mahdollisimman nopeasti on tärkeää”. Jopa sairaalassa saamme ihmiset liikkeelle ja kävelemään käytävillä. Virtsarakon katetri poistetaan leikkauspäivänä tai seuraavana päivänä.”

Naiset viipyvät leikkauksen jälkeen yleensä kolme yötä. ”Vakuutusyhtiöiden laskutapa on kolme puolen yön yötä synnytyksen jälkeen”, Gossett selittää. Jos siis synnytät vauvasi yhdeksältä aamulla, pääsisit kotiin kolme aamua myöhemmin. Jos synnytät vauvasi kello 23.50 illalla, menisit silti kotiin kolmena aamuna myöhemmin, ellei kyseessä ole komplikaatio tai ongelma, jonka vuoksi äiti tai vauva ei ole valmis lähtemään.”

Naiset lähtevät sairaalasta kotiin erilaisten lääkkeiden kanssa, kuten narkoottisten lääkkeiden, korkea-annoksisen ibuprofeenin ja ulosteen pehmentäjän kanssa, koska narkoottiset lääkkeet aiheuttavat ummetusta. ”On tärkeää, että niin kauan kuin joku ottaa huumaavaa lääkettä, hän ottaa säännöllisesti myös ulosteen pehmentäjää”, Gossett sanoo. Kuten edellä on selitetty, yleensä ensimmäisen viikon loppuun mennessä naiset eivät tarvitse narkoottisia lääkkeitä. ”On olemassa melko vakuuttavia tietoja siitä, että leikkauksen jälkeen, jos joku ottaa yli 14 päivän ajan narkoottisia lääkkeitä, se lisää dramaattisesti pitkäaikaisen riippuvuuden riskiä, vaikka hän ottaisi niitä täysin laillisista ja asianmukaisista syistä ja käyttäisi niitä määräysten mukaisesti”, Gossett sanoo. ”Jos sitä ottaa pidempään, se vain lisää riippuvuuden ja riippuvuuden riskiä.”

Kotiin päästyään naisten ei pitäisi nostaa mitään vauvaa painavampaa, jotta viilto ei rasittuisi tai ompeleet eivät vetäisi. Yksi suurista haasteista on siis vauvan kantaminen turvaistuimessa. ”Yleensä kehotamme ihmisiä olemaan kantamatta vauvaa ja turvaistuinta”, Gossett sanoo. ”He tarvitsevat siis apua kotiin pääsemisessä”, sanoo Gossett. Heidän ei myöskään pitäisi tehdä sellaisia asioita kuin pyykin kantaminen portaita ylös ja alas, oikeastaan kuuteen viikkoon.” Naiset voivat nousta ja laskea portaita ja käydä kävelyllä, Gossett selittää, mutta eivät saa harrastaa voimakasta aerobista liikuntaa tai harrastaa seksiä ennen kuuden viikon tarkastusta: ”Naiset voivat nousta ja laskea portaita. He voivat kävellä ja ulkoilla, mutta eivät saa harrastaa voimakasta aerobista liikuntaa ennen kuuden viikon tarkastusta. Ja seksiä ei saa harrastaa ennen kuuden viikon tarkastusta, koska kohdun viilto on hyvin matalalla – se on aivan kohdunkaulan vieressä – joten yhdyntä voi itse asiassa häiritä sisäistä viiltoa.”

Kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen naiset käyvät synnytyslääkärin luona täydellisessä synnytyksen jälkeisessä tutkimuksessa ja viillon tarkistuksessa. Jotkut naiset saattavat käydä synnytyslääkärin vastaanotolla jo ennen tuota kuuden viikon tarkastusta, jos heillä on erityisen suuri riski saada infektio tai sairastua synnytyksen jälkeiseen masennukseen. ”Tyypillisesti kuuden viikon tarkastuksessa, jos kaikki näyttää terveeltä, nainen saa palata normaaliin toimintaan”, Gossett sanoo.

Valmistautuminen keisarinleikkaukseen. ”Mitä tulee valmistautumiseen, haluat varmistaa, että olet tunnistanut tukihenkilön, joka voi olla kanssasi. Haluat tuoda mukavat vaatteet, joissa voit tulla kotiin, koska tulet olemaan kipeä, ja vaikka olet synnyttänyt vauvasi, vatsasi on edelleen iso – näytät edelleen siltä kuin olisit kuusi tai seitsemän kuukautta raskaana, kun lähdet sairaalasta – joten älä ota mukaan kapeita farkkuja, vaan äitiysvaatteita. Tuo mukanasi myös kaikkea muuta, minkä uskot lohduttavan sinua joko toimenpiteen aikana tai sairaalassa ollessasi. Monet naiset haluavat tuoda mukanaan omat hygieniatarvikkeensa. Jotkut haluavat musiikkia leikkaussaliin, ja yleensä synnytyslääkäri sallii sen. Jos sinulla on erityisiä muistoesineitä, kuten vauvakirjasi jalanjälkiä varten, sinun kannattaa tuoda kaikki ne mukanasi sairaalaan.

Ja muista sitten vain, että kyseessä on iso leikkaus, joten huolehdi siitä, että – niin paljon kuin pystyt käytettävissäsi olevilla resursseilla – järjestät apua kotiin. Tai auta itseäsi. Tee aterioita etukäteen ja laita ne pakastimeen. Jos saat jonkun siivoamaan kotisi pariksi viikoksi tai auttamaan pyykinpesussa pariksi viikoksi, se voi olla valtava helpotus, kun sinun ei tarvitse huolehtia kodin päivittäisestä pyörittämisestä leikkauksesta toipuessasi. Ja ole innoissasi siitä, sillä vaikka kyseessä on leikkaus, se on myös vauvasi syntymä.”

Lisätietoa keisarinleikkauksesta saat The American Congress of Obstetricians and Gynecologists tai American Pregnancy Association -järjestöstä.

Jos haluat lisää synnytystä edeltäviä valmisteluja, tutustu sairaalakassan tarkistuslistaan, siitä, mistä keskustella ennen vauvan syntymää, miten auttaa uutta äitiä -listaan, uusien vauvojen vierailemiseen liittyvään etikettiin ja siihen, mitä kappaleita nämä äidit käyttivät synnytyssoundtrackissa.