EyeWorld | Uma nova possibilidade de tratamento da margem da pálpebra

Antibiótico para olho rosa tem um uso alternativo

Fonte: Inspire Pharmaceuticals

Although AzaSite (azithromycin ophthalmic solution 1%, Inspire Pharmaceuticals, Durham, N.C.) became available in the U.S. no ano passado para o tratamento da conjuntivite bacteriana, vários oftalmologistas estão mais interessados no seu papel na doença da margem da tampa e esterilização da tampa.

AzaSite foi aprovado em abril do ano passado pela Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA) para o tratamento da conjuntivite bacteriana, ou olho-de-rosa. Azitromicina é um antibiótico semi-sintético derivado da eritromicina, que está disponível oralmente como Zithromax (Pfizer, New York, N.Y.). A consistência da gota é um cruzamento entre uma pomada e uma gota regular.

Inspire lançou as vendas americanas do AzaSite em Agosto do ano passado. As estimativas de vendas do AzaSite este ano devem totalizar de 30 a 45 milhões de dólares, de acordo com um comunicado de imprensa Inspire. Desde o seu lançamento, os oftalmologistas descobriram papéis para ele que vão além do olho rosa.

Doença da margem da tampa

“AzaSite é um novo produto maravilhoso para a doença da superfície ocular. É bom para um subconjunto de doentes com disfunção da glândula meibomiana, blefarite e rosácea”, disse Robert Latkany, M.D, fundador e director, Dry Eye Clinic, New York Eye and Ear Infirmary, New York.

Ele experimentou usar AzaSite nestes pacientes em vez de doxiciclina oral (vários fabricantes).

Eric D. Donnenfeld, M.D., co-presidente da córnea, Centro Médico da Universidade de Nassau, East Meadow, N.Y., usou-a para fins semelhantes. “Ele quase age como um esteróide macio. Ele dá os efeitos de um antibiótico, mas funciona como um anti-inflamatório”, disse ele. “A penetração do tecido é tão boa que uma gota adere à margem da tampa e atinge níveis terapêuticos por mais de 24 horas”

Os pacientes do Dr. Donnenfeld usam AzaSite uma vez por dia, à noite, esfregando-o na margem da tampa. Ele começou a usar o AzaSite com mais frequência em vez de esteróides, que não podem ser usados a longo prazo, e a doxiciclina oral, que tem efeitos semelhantes mas não atinge os mesmos níveis de penetração que o AzaSite.

Dr. Donnenfeld realizou uma avaliação de marca aberta do AzaSite dosado duas vezes por dia durante dois dias e depois uma vez por dia durante um mês. Os pacientes tiveram uma melhoria acentuada na inspecção da glândula meibomiana, redução do eritema da tampa e melhoria da estabilidade do filme lacrimogéneo. Ele gostaria de ter um ensaio controlado para mostrar efetivamente a eficácia do AzaSite contra a doença da margem da tampa.

David Yeh, M.D., Rockville, Md., que estava curioso para saber mais sobre o uso do AzaSite na doença da margem da tampa, experimentou o AzaSite com dois pacientes com blefarite. “Os resultados foram equívocos, embora eu possa continuar tentando para este fim”, disse ele.

Esterilização da tampa

AzaSite também pode ter um papel na esterilização cirúrgica da tampa, disse J. E. “Jay” McDonald II, M.D., Fayetteville, Ark. “Com toda a ênfase na endoftalmite e incisões claras na córnea, somos todos sensíveis a resultados catastróficos”, disse o Dr. McDonald. Essa preocupação levou a sua prática de injetar vancomicina (Vancocin, Eli Lilly, Indianapolis) no estroma para selar a incisão, e ele é atencioso sobre o potencial do AzaSite para prevenir ainda mais infecções relacionadas à cirurgia.

Os seus pacientes atualmente usam esfoliantes de tampa e pomada de bacitracina (vários fabricantes) por três a cinco dias antes da cirurgia e até uma semana após a cirurgia. No entanto, a pomada é impopular com os pacientes. “Poderíamos ter uma gota que os pacientes usam uma vez por dia durante três dias antes da cirurgia e depois talvez uma semana depois”, disse ele. “Como se acumula em grandes concentrações na tampa, pode esterilizá-la.”

Um estudo relatado no site do Inspire mostrou que o AzaSite erradicou 92% das bactérias gram-negativas como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, CDC coryneform grupo G, Streptococcus mitis, Staphylococcus epidermidis; e 88% das bactérias gram-positivas como Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. Também fornece cobertura contra algumas formas de bactérias atípicas, incluindo Chlamydia trachomatis e Chlamydia pneumoniae. Os 289 pacientes deste estudo receberam AzaSite duas vezes por dia durante os dois primeiros dias e depois uma gota nos dias três a cinco.

O Dr. McDonald gostaria de explorar melhor este uso potencial dentro da sua própria sala de operações e em estudos formais.

Conjuntivite bacteriana

Os oftalmologistas e pediatras também estão usando AzaSite para o seu propósito, tratamento de conjuntivite bacteriana.

Os pacientes usam a gota duas vezes ao dia durante dois dias e depois uma gota por dia durante mais três dias, num total de nove gotas. O site do produto relata melhora clínica em 94% dos pacientes com conjuntivite bacteriana no terceiro dia e um perfil de segurança favorável em pacientes com pelo menos um ano de idade.

“Tem um bom nicho em oftalmologia pediátrica porque é usado uma vez por dia”, disse a Dra. Donnenfeld. “Ninguém gosta de tomar gotas, muito menos as crianças.” Ele também achou útil no tratamento de conjuntivite neonatal.

Nota dos editores: Dr. Donnenfeld tem interesses financeiros com Advanced Medical Optics (Santa Ana, Califórnia), Alcon (Fort Worth, Texas), Allergan (Irvine, Califórnia), Bausch & Lomb (Rochester, N.Y.), e Inspire Pharmaceuticals (Durham, N.C.). Dr. McDonald tem interesses financeiros com a Alcon, Bausch & Lomb, e Inspire, entre outras empresas oftálmicas. Os Drs. Latkany e Yeh não têm interesses financeiros relacionados com os seus comentários.