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Assuntos de Preocupação

Aproximação gradual à medicação para a asma em crianças menores de cinco anos

Crianças com asma intermitente apresentam sintomas respiratórios <2 dias/semana, sem sintomas respiratórios noturnos, sem limitação na actividade física diurna e exacerbações da asma 0-1/ano. Estas crianças devem ser tratadas com medicamentos broncodilatadores inalatórios de acção curta, como o albuterol, por inalação. Deve estar disponível para resgate, conforme necessário. A administração oral de albuterol não é recomendada porque tem um início de acção mais lento e uma maior taxa de efeitos secundários em comparação com a preparação do aerossol. Quando administrado como aerossol, o albuterol proporciona alívio dos sintomas agudos da asma em cinco a 15 minutos e dura aproximadamente quatro a seis horas.

Crianças com asma persistente têm sintomas respiratórios variando de > 2 dias/semana a diário ou várias vezes/dia, despertar à noite >2/mês, limitação menor a significativa à atividade diária normal = ou >2 exacerbações da asma em 6 meses, ou sibilância = ou > 4 vezes/ano com duração de > 1 dia e fatores de risco para asma persistente como definido na introdução. Os passos dois a quatro descrevem as recomendações de tratamento do controlador para crianças com asma persistente. Um agonista beta-2 de curta duração também deve estar disponível para o resgate de exacerbações da asma.

No segundo passo, uma dose baixa de corticosteróide inalado (ICS) é o tratamento inicial preferido para alcançar o controle da asma. Ele deve ser administrado por pelo menos três meses para estabelecer a eficácia. Embora o inalador de dose pressurizada com espaçador dedicado seja o dispositivo preferido em crianças, um nebulizador com máscara facial/bocal também pode ser usado em crianças que não podem ser ensinadas a usar o espaçador de forma eficaz.

Passo três é considerado se o controle da asma não for alcançado com três meses de cuidados no passo dois. Nestes casos, duplicar a dose inicial baixa de ICS pode ser a melhor opção. Alternativamente, a adição de antagonista do receptor de leucotrieno diário (LTRA), como o montelukast, à baixa dose de ICS pode ser considerada em crianças com histórico de rinite alérgica ou outro histórico atópico. Antes de qualquer terapia por etapas, é importante considerar um diagnóstico alternativo, verificar a técnica inalatória correta, confirmar a boa adesão ao medicamento e perguntar sobre fatores de risco como exposição a alergênios ou fumo de cigarro.

Passo quatro é recomendado quando uma criança não consegue alcançar um bom controle no passo três, apesar de uma boa adesão ao medicamento e da técnica inalatória correta. O passo quatro cuidados inclui tanto a continuação da terapia do controlador como o encaminhamento da criança a um especialista em asma para avaliação posterior e recomendações de tratamento. Não há dados insuficientes sobre corticosteróides inalatórios e combinações de beta-2 agonistas de longa duração para recomendar o seu uso nesta faixa etária.

As crianças com asma devem ser avaliadas a intervalos regulares, normalmente a cada 2-6 semanas enquanto ganham controle e a cada 1-6 meses para monitorar o controle. Ajustes à terapia (subir ou descer) podem ser feitos conforme necessário. Em cada visita, os medicamentos devem ser revistos quanto à aderência, eficácia e potenciais efeitos adversos. Além disso, crianças com exacerbações sazonais da asma podem necessitar de avaliação e tratamento adicional para alergias. A vacinação anual contra a gripe é uma consideração importante para todas as crianças asmáticas. O uso da função/pirometria pulmonar é recomendado para crianças > 5 anos de idade para estabelecer o diagnóstico, e pelo menos a cada 1-2 anos para monitorar a função pulmonar.

Planos de Ação para asma

Plano de Ação para asma é um documento escrito no qual a família/cuidador recebe instruções atualizadas sobre medicações diárias para asma, reconhecimento de sintomas que mostram deterioração do controle da asma, resposta quando esses sintomas são identificados e passos a serem tomados no caso de uma emergência asmática. Isto é desenvolvido por profissionais médicos em parceria com a família/cuidadores.

Aulas de medicação para a asma: Medicamentos Reliever

Algonistas beta-2 de curta duração (SABA) (por exemplo, albuterol, levalbuterol) são as opções preferidas e mais comumente usadas para alívio rápido dos sintomas da asma e da broncoconstrição. Os potenciais efeitos adversos incluem tremores, taquicardia e palpitações. Estes efeitos adversos são observados com mais frequência durante a exposição inicial.

Asthma Medication Classes: Medicações Controladoras

Corticóides cicatrizados (ICS) são a opção preferida para o tratamento inicial da asma persistente leve e são um componente dos planos de tratamento para a asma persistente moderada e grave. Efeitos colaterais locais podem incluir disfonia e candidíase orofaríngea. O uso de um dispositivo espaçador e a lavagem da boca da criança com água após o uso de uma ICS diminui o risco de tordo oral. Corticosteróides de alta dose estão associados com efeitos colaterais sistêmicos, como velocidade de crescimento reduzida.

Terapia combinada com uma ICS mais agonista beta-2 de longa ação (LABA) broncodilatador tem sido usado em crianças mais velhas e adultos com asma. A combinação de propionato de fluticasona e salmeterol como inalador de pó seco (diskus) tem sido avaliada para segurança até aos quatro anos de idade. Os dados de eficácia foram extrapolados a partir de pacientes com 12 anos de idade ou mais. Há dados muito limitados em crianças com menos de quatro anos de idade. A preparação em aerossol de Salmeterol e Fluticasone é aprovada pela FDA para idades a partir dos 12 anos de idade. Há um aviso em caixa avisando que agonistas beta-2 de ação prolongada como o salmeterol aumentam o risco de morte por asma.

O modificador de leucotrieno, montelukast, é o único modificador de leucotrieno indicado para uso neste grupo etário e está disponível em grânulos ou comprimidos mastigáveis, dependendo da idade. É uma opção alternativa, sozinho ou em combinação com corticosteróides inalados, dependendo do nível de severidade e controle da asma. Segurança e eficácia não são estabelecidas para a asma em crianças menores de 12 meses.

Corticosteróides sistêmicos (comprimidos, suspensão ou injeção intramuscular (IM) ou intravenosa (IV)) administrados para tratamento de curto prazo, também conhecidos como terapia de ruptura (geralmente administrados por três a cinco dias) são importantes no tratamento precoce de exacerbações agudas graves. Em crianças pequenas, a suspensão é frequentemente melhor tolerada e aceite do que os comprimidos.

Um pMDI com uma câmara de retenção valvulada é o sistema de entrega preferido. Para crianças de 0 a 5 anos de idade, recomenda-se uma máscara facial sobre um bocal para crianças < 4 anos de idade. Máscaras de diferentes tamanhos estão disponíveis. Uma câmara de retenção valvulada permite que a medicação vá para os pulmões em vez de impactar a parte de trás da garganta. Também ajuda na coordenação da actuação.

Um dispositivo nebulizador com máscara facial ou bocal é um método alternativo; no entanto, nem todos os medicamentos estão disponíveis como solução nebulizante.