Varices gástricas

• Revisado por Afsaneh Khetrapal, BSc

  Por Jeyashree Sundaram (MBA)

  A través de la vena porta, la sangre llega al hígado desde el bazo y los intestinos. En los pacientes con cirrosis, puede haber una alteración del flujo sanguíneo normal. Los pequeños vasos sanguíneos del esófago o del estómago desvían la sangre procedente de los intestinos alrededor del hígado. Como resultado, algunos de los vasos sanguíneos pueden hincharse y aumentar de tamaño.

  Estos vasos sanguíneos se denominan varices. Aunque las varices pueden producirse en cualquier parte del tracto gastrointestinal, el estómago y el esófago son los lugares más comunes. En las situaciones, como en la hipertensión portal, en las que la presión arterial es alta, las paredes de los vasos sanguíneos pueden adelgazar. Cuando los vasos sanguíneos se rompen, la sangre sangrará en la parte superior del tracto gastrointestinal.

  Categorización de las várices gástricas

  De todas las hemorragias que se producen en las várices, las várices gástricas (VG) contribuyen en un 10-30%. Tras la hemostasia espontánea, suele haber un 35-90% de resangrado. La incidencia de VG entre los pacientes con cirrosis hepática es de aproximadamente el 50%, lo que muestra una correlación con la gravedad de la enfermedad hepática. La VG se observa en aproximadamente el 20% de los pacientes que sufren hipertensión portal.

  Existen 3 clasificaciones para la VG. Son las siguientes:

  • Clasificación de Sarin,
  • Clasificación de Hashizome, y
  • Clasificación de Arakawa

  Clasificación de Sarin

  En función de la localización en el estómago y su asociación con las várices esofágicas, la VG se clasifica como clasificación de Sarin. Esta clasificación, la más utilizada, se divide a su vez en 4 tipos según su localización en el estómago y la relación que comparte con las varices esofágicas.

  • Varices gastroesofágicas (GOV) tipo 1
  • Varices gastroesofágicas (GOV) tipo 2
  • Varices gástricas aisladas (IGV) tipo 1
  • Varices gástricas aisladas tipo 2

  Como las GOV tipo 1 y tipo 2 se consideran extensiones de las varices esofágicas, el tratamiento de los tipos GOV es similar al de las várices esofágicas. De todas las VG, el tipo GOV representa el 74%, por lo que es el tipo más común. El tipo IGV 1 ocupa el primer lugar en cuanto a incidencia de hemorragias y el tipo GOV 2 ocupa el segundo lugar. El tamaño de las várices es el factor importante que predice la hemorragia.

  Clasificación de Hashizome

  En esta clasificación hay 3 tipos que se basan en la forma, la localización y el color. El tipo de forma del VG se clasifica en tortuoso, nodular y tumoral. El tipo de localización de la VG se clasifica en 5 tipos basados en los factores hemodinámicos: Anterior, posterior, curvatura menor, curvatura mayor del cardias y zona fúndica. La VG se clasifica en roja o blanca en función del color. El aspecto brillante del color rojo en la pared delgada de la varix se denomina mancha RC o mancha de color rojo.

  Clasificación de Arakawa

  Hay 2 tipos en esta clasificación. Cuando la várice fúndica está formada por un solo vaso suministrador, se clasifica como Tipo 1(a). Cuando más de un vaso suministrador se une para formar una varix entonces es el Tipo 1(b). La clasificación de tipo 2 se produce cuando se observa la comunicación de la várice con otros vasos de la pared del estómago aparte de los principales vasos suministradores.

  Diagnóstico y tratamiento

  La endoscopia se utiliza para diagnosticar la VG. En caso de duda, se realiza una ecografía endoscópica para confirmar la VG. La tomografía computarizada (con contraste), la ecografía transabdominal con Doppler, la angiografía intervencionista, la angiografía por resonancia magnética y la portovenografía también se utilizan para el diagnóstico.

  Los factores de riesgo de hemorragia intensa incluyen la presencia de ascitis, presión portal elevada, enfermedad hepática crónica avanzada, gran tamaño (de las varices) y mancha de color rojo. Cuando hay un pezón o un tapón venoso en la várice, se asocia con un riesgo significativo de rotura del lugar.

  Cuando se compara con las várices esofágicas, la VG difiere en la historia natural, la morfología y la fisiopatología. La VG es poco frecuente y se produce en aproximadamente el 33% de los casos. Comparativamente, la incidencia de la hemorragia es baja, pero también es grave; las tasas de mortalidad son mayores que las de las várices esofágicas. El 80% de las hemorragias en las VG están relacionadas con las várices fundales.

  Las VG son más grandes, más anchas y se encuentran a mayor profundidad en la región de la submucosa. Por estas razones, los tratamientos como la escleroterapia y la ligadura con banda utilizados para las varices esofágicas no resultan eficaces para las VG. Cuando se diagnostica a los pacientes el riesgo de rotura de los vasos sanguíneos, los médicos prescriben betabloqueantes que disminuirán la presión en las varices y se podrá evitar la rotura.

  Al producirse una hemorragia por varices gástricas, los pacientes son ingresados inmediatamente en el hospital. Se llevan a cabo tratamientos como fluidos intravenosos y transfusión de glóbulos rojos para mantener la presión sanguínea. Cuando los pacientes tienen aberraciones del sistema de coagulación de la sangre, se requiere la transfusión de plaquetas. Para detener las hemorragias se utilizan medicamentos como la octreotida. Estos medicamentos intravenosos disminuyen la presión sanguínea en el sistema venoso portal. En caso de emergencia, se utiliza la terapia endoscópica. Como paso final, todos los pacientes recibirán terapia antibiótica, ya que el uso de antibióticos disminuye el riesgo de recaída al controlar la hemorragia. Los antibióticos también previenen cualquier infección que pueda surgir y disminuyen las tasas de mortalidad. Las VG se manejan mejor con la inyección de un pegamento como el histacryl, siempre que la terapia sea necesaria.

  Más lecturas

  • Todo el contenido de las várices gástricas
  • Tratamiento de las várices gástricas
  • Varices gástricas: signos y síntomas
  • Clasificación de las várices gástricas
  Última actualización: 26 de febrero de 2019