Una mirada a los puentes de dientes naturales a pónticos

Un puente de diente natural a póntico es cuando se extrae un diente anterior y se utiliza como diente de reemplazo. El diente comprometido puede estar afectado por un traumatismo, una enfermedad periodontal, un fallo del conducto radicular, una reabsorción radicular u otros problemas radiculares hasta el punto de tener que ser extraído. Si la corona del diente extraído está sana, puede utilizarse como póntico. Entonces se adhiere a los pilares vecinos.

Toda la adhesión se realiza en la parte posterior de los dientes, por lo que es imperceptible. El aspecto visual es bastante parecido, si no mejor, que antes de la extracción. Este procedimiento se utiliza sólo para los dientes delanteros y se puede utilizar en la mandíbula superior o inferior, y puede ser un tratamiento permanente o temporal.

Aunque el póntico al diente natural no es un procedimiento común, es beneficioso y eficaz para ciertas situaciones.

Beneficios

Este procedimiento es una alternativa digna si los dientes adyacentes no están comprometidos, y no necesitan una corona. Con este tipo de puente, los dientes adyacentes no tienen que ser alterados o comprometidos como lo hace para un puente estándar. Al ser los dientes delanteros más pequeños en general, el espacio es limitado, lo que hace que un implante sea posiblemente menos propicio. O, si un implante es una opción, durante el tiempo de cicatrización de un implante, un puente de póntico a diente natural es una gran opción estética frente a la falta de un diente frontal, una aleta o un parcial.

El puente de póntico a diente natural es más cómodo que un parcial o una aleta. Se ajusta y no tiene que ser ajustado de forma regular. Estéticamente, es una gran opción ya que el diente era originalmente de ese sitio. La forma, el contorno y el tono se adaptan bien. No hay que hacer un sombreado personalizado para que coincida «lo más posible» con los dientes adyacentes.

No hay gastos de laboratorio asociados al procedimiento, por lo que el coste es menor.1 La otra ventaja es que no hay un periodo de dos semanas en un aparato temporal mientras se espera la colocación permanente. Este procedimiento es un evento de una sola cita con gratificación instantánea.

Contraindicaciones

Al considerar este procedimiento de póntico de diente natural, los dientes pilares deben ser estables periodontalmente con la ausencia de movilidad, grandes diastemas, y coronas de metal. Las coronas totalmente cerámicas son adecuadas siempre que se utilice la técnica adecuada de adhesión con resina. Otras contraindicaciones son los pacientes con hábitos parafuncionales, coronas clínicas relativamente cortas, enfermedad periodontal avanzada y espacio libre oclusal inadecuado.2

Cuando se utiliza esta técnica, la oclusión es muy importante y debe ser la mínima posible sobre el póntico. Cuando se utilizan dientes maxilares anteriores como diente natural, el contacto oclusal del póntico con los incisivos opuestos de la mandíbula debe ser incisal hasta la zona del cíngulo, permitiendo el espacio libre de los conectores linguales extrínsecos en oclusión céntrica y función.

Los incisivos de la mandíbula con una oclusión de Clase 1 o Clase 2 son ideales siempre que no haya contacto opuesto debido a que permiten una superficie decente para la fijación del conector. Los caninos son menos ideales para usar en un puente de dientes pónticos naturales, ya que mantener la oclusión posterior y anterior en un póntico es más difícil. Las fuerzas indeseables sobre la dentición circundante y los bordes incisales de los incisivos laterales pueden hacer que el póntico sea más vulnerable a las fracturas.1,2

Materiales de adhesión

El alambre de ortodoncia es el menos candidato a utilizar para la adhesión ya que tiene limitaciones. El alambre puede ser redondo o plano trenzado. Los alambres son más tediosos y difíciles de colocar. Los alambres redondos son menos flexibles y no compensan los posibles movimientos de rotación faciales/linguales.

Cuando se utiliza el alambre metálico dentro de la adhesión, se necesita resina compuesta adicional.1 Además, con el volumen extra de resina, proporciona un imán para la comida y la placa, lo que resulta difícil de limpiar.3 Además, con la adhesión con alambre metálico, el resultado del fracaso tiende a ser más comprometido, resultando en la caída del póntico.1

Las cintas de polietileno de ultra alta resistencia (UHSPE) proporcionan más fuerza y flexibilidad que los alambres metálicos. Pueden modificarse y adaptarse al proceso de adhesión. Proporcionan resistencia química, biocompatibilidad y una alta resistencia a la fractura para la unión. Las fibras de la cinta tienen agentes endurecedores y ayudan a prevenir el rápido crecimiento de grietas. A través de esta cinta, se restringe el crecimiento de las grietas menores.3

Cuando la grieta del composite llega a las fibras de UHSPE, la grieta se dirige a un camino diferente o se atenúa o se detiene reduciendo la tasa de fracaso y mejora la longevidad de la unión del composite.2

En general, el proceso es simple y no demasiado invasivo, completado por un dentista general, un periodoncista o un cirujano oral. Los pasos de este proceso son:

1. Se extrae el diente.
2. Se limpia el lugar de la extracción y se controla la hemorragia.
3. Se mide el diente desde la superficie de masticación del diente hasta el tejido para determinar la cantidad de raíz que debe extraerse para que la estética sea natural.
4. Dependiendo de la mejor estética se determina la cantidad de diente que se amputa. Se corta la mayor parte de la raíz y se da forma y contorno al diente para que encaje como una pieza de puzzle en el tejido y entre los dos dientes adyacentes.
5. Se pule el diente con piedra pómez.
6. Se coloca material de relleno en el diente para sellar la abertura donde estaba la raíz.
7. Se graban los pilares para su adhesión. Pueden ser sólo los dientes adyacentes, o para una mayor estabilidad, la adhesión puede ir al siguiente conjunto de dientes, dependiendo de lo que proporcione la mayor estabilización.
8. El diente póntico se coloca en su lugar original.
9. Se utiliza una cinta de fibra u otro material junto con una adhesión de resina compuesta para estabilizar el diente en su lugar. (2,4) Véase la figura 1, 2 con el #24, el diente póntico al natural.

Cuidado en casa

Una buena higiene bucal es tan importante alrededor de este tipo de puente como con cualquier otro puente. La limpieza interproximal sigue siendo muy recomendable. Dependiendo de las necesidades y de la capacidad del paciente, el hilo dental y los enhebradores de hilo dental, los cepillos interdentales, los picos suaves con punta de goma o los palillos de dientes son dispositivos bienvenidos.

Vea lo que funciona mejor y úselo. Es importante desbridar los lados del interior de los dientes pilares para evitar caries y comprometer la estabilidad de esos dientes. Cepillarse bien con este puente de tres unidades es muy importante para prevenir la caries.

En la parte posterior de este puente está la adhesión, que es más áspera que la del diente natural, creando un imán para el biofilm y el sarro. Cuando los profesionales dentales tienen que raspar y desbridar el biofilm y/o el sarro, puede haber una mayor posibilidad de desgastar la adhesión o incluso de eliminarla.

Si en algún momento la adhesión se desprende o se afloja, se puede volver a pegar en la mayoría de los casos. Al tratarse de un diente frontal y estar implicada la autoestima y la estética, suele considerarse una «emergencia» en la mente del paciente.

El puente de póntico a diente natural es un gran procedimiento de sustitución temporal o permanente para un diente frontal. Es estético, psicológicamente satisfactorio y económicamente agradable. Como es un caso de una sola cita y un arreglo inmediato, se considera un plan deseable. Esto puede ser algo a considerar cuando se educa al paciente sobre las opciones.

Ahora escuche el Podcast de Higiene Dental de Today’s RDH a continuación:

1. Rathi, A. Mathema, S.R.B. A Simplified Approach for Provisionalization Utilizing Extracted Natural Tooth as a Pontic-A Clinical Report. American Research Journal of Dentistry. 1(1):16-22. Extraído de https://www.arjonline.org/full-text/american-research-journal-of-dentistry/a-simplified-approach-for-provisionalization-utilizing-extracted-natural-tooth-as-a-pontic-a-clinical-report
2. Suryavanshi, H.N., Moghe, A.G., Baonerkar, H.A., Desai, K.D. Immediate Tooth Replacement by Natural Tooth Pontic after Tooth Avulsion: Nuestra experiencia clínica. Int J Dent Med Res. 2015; 1(5): 105-108 Recuperado de http://www.ijohmr.com/upload/Immediate%20Tooth%20Replacement%20by%20Natural%20Tooth%20Pontic.pdf.
3. Strassler, H.E., Taler, D., Sensi, L. Single Visit Natural Tooth Pontic Bridge with Fiber Reinforcement Ribbon Oral 1 de julio de 2007. Extraído de https://www.oralhealthgroup.com/features/single-visit-natural-tooth-pontic-bridge-with-fiber-reinforcement-ribbon/.