Tricinelosis/tricinosis

Frecuencia

Estados Unidos

La incidencia documentada en los Estados Unidos se limita ahora en gran medida a casos esporádicos o a pequeños grupos relacionados con el consumo de carnes procesadas en casa de cerdos criados en granjas no comerciales y de caza silvestre. La triquinelosis es una enfermedad de declaración obligatoria desde 1966. El sistema de vigilancia de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) cuenta con datos que se remontan a 1947 y que demuestran un descenso significativo de los casos desde un pico de casi 500 en 1948 hasta un total de 74 entre 1997 y 2001, el ciclo de notificación más reciente. Los patrones migratorios humanos corren el riesgo de alterar esta mejora, como lo demuestra el informe de un inmigrante laosiano en los EE.UU. que desarrolló triquinelosis tras consumir carne de cerdo comprada comercialmente y ligeramente cocinada.

El sistema de vigilancia nacional de EE.UU. ha sido un sistema pasivo con enlaces a niveles estatales y locales sin muestreo activo de canales de cerdo, una práctica costosa utilizada en algunos países. Sin embargo, el Departamento de Agricultura de EE.UU. ha utilizado la vigilancia periódica de los cerdos criados en granja. En un estudio realizado en 1999, el principal factor de riesgo de seropositividad en los cerdos analizados fue el acceso a animales salvajes vivos o a cadáveres de animales salvajes. Se ha demostrado que las ratas, los mapaches, las mofetas y las zarigüeyas son fuentes silvestres de contaminación de la carne de cerdo doméstica.

La disminución de la infección de la carne de cerdo doméstica en Estados Unidos se ha asociado a las leyes federales relativas a las prácticas de alimentación de la carne de cerdo comercial dirigidas a otros patógenos, a los programas voluntarios de precosecha para controlar otros factores de riesgo, como la exposición a las ratas en las piaras comerciales, y a la atención a las directrices de preparación.

El USDA y el National Pork Board, un grupo de la industria, han desarrollado el Programa de Certificación de Triquinas de Estados Unidos. Basado en los principios propuestos por la Comisión Internacional de Triquinelosis, este programa se basa en inspecciones de los centros de producción de carne de cerdo con auditorías puntuales.

Los cazadores y otras personas que se alimentan de animales de caza carnívoros siguen estando en riesgo.

Internacional

Los datos fiables sobre la incidencia de la triquinelosis varían en todo el mundo por varias razones. Las características clínicas iniciales de la enfermedad se solapan con otros trastornos más benignos, como la gastroenteritis simple. Los signos característicos del edema palpebral pueden no ser reconocidos como representativos de la enfermedad. Los dolores musculares debidos al enquistamiento de las larvas pueden retrasarse. En muchas partes del mundo, por razones que van desde el difícil acceso a la atención sanitaria hasta los deficientes sistemas de notificación de salud pública, la presencia de triquinosis puede no estar bien documentada a menos que se produzca en grupos de casos.

Desde la década de 1980, a pesar de la gran concienciación sobre la presencia de esta infección y de los esfuerzos realizados en muchos países para controlarla, se ha producido un número cada vez mayor de brotes en países desarrollados y en desarrollo. Algunas autoridades creen que la triquinelosis debería clasificarse como una enfermedad emergente/reemergente, sobre todo por el aumento de los informes de casos procedentes de algunas zonas anteriormente no afectadas. Los cambios en la utilización de los ecosistemas, el comercio internacional de carnes y el aumento de la afluencia en países sin sistemas de vigilancia bien establecidos han contribuido al aumento de la incidencia.

Aunque es poco frecuente en países con leyes que limitan la alimentación de basura cruda o subproductos animales a los cerdos criados comercialmente y con sistemas de vigilancia en mataderos bien gestionados, muchos países han aprobado leyes pero se han quedado cortos en la aplicación y garantía de calidad de los programas. El coste de los programas de vigilancia puede ser elevado y su instalación compleja debido a cuestiones educativas y culturales. Una comisión internacional con representación de más de 40 países ha elaborado un conjunto de directrices y celebra reuniones científicas y políticas cuatrienales.

La cría de cerdos en casa, con la alimentación de basura cruda en lugar de grano, sigue siendo una práctica común en gran parte del mundo en todos los niveles de desarrollo. En muchos países, los cerdos deambulan libremente, lo que provoca el contacto con fuentes de infección silvestres. La celebración del Año Nuevo tailandés se ha asociado con 200-600 casos en un solo año y es una fuente anual conocida de múltiples casos. Los viajes turísticos en grupo también se han asociado a brotes en grupo. En varios países del sudeste asiático, las salchichas de cerdo crudas y otros platos se consideran manjares y se asocian regularmente con brotes.

La triquinelosis debe considerarse un riesgo cuando se come la carne de cualquier animal que pueda haberse alimentado de carne animal no cocinada. Muchos animales que generalmente no se consideran carnívoros comerán productos cárnicos cuando se presenten en una forma que puedan masticar, es decir, normalmente picados, o molidos y combinados con materia vegetal. Esto ocurre más comúnmente en las pequeñas granjas cuando los animales son alimentados con restos de la mesa o con los restos de la carnicería de otro animal de la granja. Las ratas también representan un reservorio en entornos en los que se dejan restos de animales crudos para que los coman los animales domésticos.

Los cambios en el mercado con el movimiento internacional de ingredientes de alimentos procesados, ya sea a través de canales comerciales o del transporte individual de productos, han presentado una nueva fuente de dificultad en el control. Dos grupos de casos de Alemania en 1998 estaban relacionados con salchichas producidas comercialmente a partir de carne transportada desde varios países diferentes de Europa. Un brote de 2007 en Polonia, con más de 180 casos confirmados, estaba relacionado con un fabricante de salchichas de bajo precio. Este brote se extendió incluso a Alemania cuando los compradores transfronterizos volvieron con salchichas de bajo precio de la misma región polaca. Otros conglomerados se han producido en relación con familias de inmigrantes que traen delicias del país de origen de vuelta de las vacaciones a sus nuevos países de residencia.

El desmantelamiento de los sistemas apoyados por el Estado para la cría, la inspección y el sacrificio de productos cárnicos en los países de la antigua Unión Soviética de Europa del Este, combinado con las tradiciones culinarias, se ha implicado en el aumento de la presencia de triquinelosis en estos países.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) informó de que las piaras de cerdos de algunos países tenían una prevalencia del 50% de triquinelosis, y se habían documentado miles de casos humanos. El informe correlaciona este aumento de la prevalencia con la ruptura de la estructura social en estos países (servicios veterinarios estatales, granjas estatales), junto con las dificultades económicas y la guerra.

En Europa del Este, por ejemplo, tras la desintegración de la Unión Soviética, las grandes instalaciones colectivas de producción porcina fueron sustituidas por granjas más pequeñas con cerdos criados en libertad, lo que provocó un mayor contacto con vectores como las ratas. A pesar de estas fuerzas socioeconómicas y políticas, la concienciación y la educación han sido probablemente la base de la disminución del número de casos durante los años siguientes en algunas zonas. Más recientemente, las tensiones económicas de los agricultores en los países fuertemente afectados por una recesión mundial en 2008 han aumentado la posibilidad de que los pequeños agricultores no se adhieran a las prácticas de seguridad que implican un coste adicional.

Se recomienda encarecidamente a quienes viajen a regiones con una cantidad significativa de cría de cerdos en pequeñas explotaciones que consideren sospechoso cualquier producto de cerdo y eviten el consumo de cualquier embutido de cerdo. Si se consume carne de cerdo o carne no identificada, debe verificarse personalmente la cocción adecuada. Un brote en Turquía, un país mayoritariamente musulmán, se atribuyó a un productor de albóndigas sin escrúpulos que añadió carne de cerdo de granjas no verificadas a la carne de vacuno y vendió las albóndigas como carne de vacuno pura.

Aunque generalmente se piensa que es una enfermedad de animales omnívoros o carnívoros, los herbívoros han demostrado estar infectados, muy probablemente por alimentos preparados que contenían restos de animales infectados. En Francia, la carne de caballo, en gran parte importada, se ha convertido en la fuente más común, con más de una docena de brotes que han afectado a más de 3.000 víctimas humanas desde 1976. Curiosamente, los mismos países exportadores de carne abastecen a varios otros países de la Unión Europea que no tienen triquinelosis humana; a diferencia de los franceses e italianos, esos países no tienen la costumbre culinaria de comer carne cruda o mínimamente cocinada. El cordero y la cabra se han convertido en un vector reconocido en los países en los que el consumo de cerdo está restringido por razones religiosas o económicas.

China es uno de los países con mayor número de casos registrados a nivel mundial. Los estudios serológicos de la población han revelado tasas de prevalencia de entre el 0,66 y el 12%, que varían un poco entre las regiones en función de los hábitos alimentarios. La provincia de Yunan es la más afectada. Los cerdos son el principal vector, con tasas de prevalencia de hasta el 50% en las encuestas realizadas en los mataderos de algunas provincias. La estrategia de desarrollo de la región occidental en la década de 1990 hizo que muchas personas de las regiones endémicas del centro y el este de China emigraran con el ganado infectado a regiones que antes tenían una incidencia muy baja. El aumento de la demanda por el desarrollo de la industria turística ha conducido a un incremento de los pequeños productores que utilizan bazofia sin cocinar para alimentar a los cerdos y que no confinan a los cerdos de los vectores silvestres, con un aumento concomitante de la prevalencia en el ganado porcino, que llegó a ser del 100% en una región.

Los mamíferos árticos y subárticos (oso polar, morsa, foca) han sido identificados como vectores de Trichinella nativa. La T nativa es resistente a la congelación, incluso durante meses a -20o C. Hasta el 60% de los osos polares de Nunavik están infectados. Algunos inuit han ajustado sus hábitos alimenticios para evitar las morsas macho viejas, ya que son principalmente carroñeras, mientras que las jóvenes se alimentan sobre todo de marisco.

El consumo de jabalí preparado en forma de embutido en España ha provocado la infección humana por T britovi en España y Suecia. También se han identificado jabalíes como fuente de infección humana en otras zonas de la cuenca mediterránea, el sudeste asiático y las islas del Pacífico.

En los últimos años, el efecto de las tendencias de los consumidores, como el mayor interés por las carnes «free ranging» y «antibiotic free», se ha asociado a un aumento de la triquinelosis entre los cerdos destinados a los mercados comerciales de Estados Unidos. y Europa. La Unión Europea ha puesto en marcha un programa de control de triquinas y Estados Unidos ha desarrollado un programa piloto para la producción de cerdos sin triquinas.

Este listado bastante extenso de la incidencia internacional de la infección animal y humana se ha presentado para ofrecer alguna información directa con respecto a las áreas de especial preocupación, así como para hacer más hincapié en la importancia de los antecedentes dietéticos y de viaje en los pacientes con diarrea, particularmente con mialgias y eosinofilia asociadas.

Mortalidad/Morbilidad

No se ha establecido información específica sobre la tasa de mortalidad. La muerte es rara sin el desarrollo de una afectación neurológica y cardíaca.

La morbilidad principal es la mialgia y la fatiga persistentes en los casos que no desarrollan una afectación neurocardíaca.

Después de la afectación neurocardíaca, puede desarrollarse una disfunción variable persistente de cualquiera de los dos sistemas, dependiendo de la distribución de las lesiones.

Raza

La infección por Trichinella no varía entre las diferentes razas. Las variaciones en la presencia de la enfermedad se basan más en las prácticas culturales de preparación y consumo de alimentos.

Sexo

La incidencia es igual en hombres y mujeres, a menos que los hábitos culinarios particulares conduzcan a una mayor exposición para un grupo. La evaluación serológica de una pequeña serie de casos de mujeres embarazadas sugiere que la migración transplacentaria de las larvas es posible en los seres humanos.

Edad

Según los informes, todos los grupos de edad se han visto afectados; sin embargo, la triquinelosis se produce con mayor frecuencia en personas de 20 a 49 años.

Aunque no existen buenos estudios epidemiológicos, hay pruebas de una posible infección transplacentaria del feto, ya que se ha notificado en diferentes animales y en un feto procedente de un aborto terapéutico de una madre infectada.