Trastorno de aversión sexual femenino

El trastorno de aversión sexual suele clasificarse como una subcategoría del trastorno de deseo sexual hipoactivo (TDSH) y a menudo se confunde con la falta de deseo sexual.(1,2) Muchos expertos lo consideran un trastorno de fobia o ansiedad, aunque su contexto sexual también lo clasifica como un trastorno sexual. También puede ser un trastorno dual que engloba la ansiedad sexual y el trastorno de pánico.(1,3)

Criterios diagnósticos

El segundo grupo multidisciplinar internacional reunido por la Fundación Americana para las Enfermedades Urológicas define el problema como «ansiedad y/o repugnancia extremas ante la anticipación o el intento de cualquier actividad sexual».(3) Al igual que ocurre con otros trastornos sexuales, el hecho de que el trastorno cause o no angustia personal es fundamental para el diagnóstico.(1) El DSM-IV-TR publicado en 2000 describe el trastorno de aversión sexual como «la aversión extrema persistente o recurrente a, y la evitación de, todo (o casi todo) el contacto sexual genital con una pareja sexual; la perturbación causa una marcada angustia o dificultad interpersonal, y la disfunción sexual no se explica por otro trastorno del Eje I (excepto otra disfunción sexual).»(4)

Se sabe poco sobre la etiología, la prevalencia o el tratamiento del trastorno, excepto que se trata de una respuesta condicionada de por vida o adquirida que se asocia con frecuencia a una historia de trauma o abuso sexual, y que afecta más a las mujeres que a los hombres.(1,2) La aversión a la actividad sexual rara vez es una queja inicial de presentación, porque los pacientes suelen tratar de evitar cualquier contacto genital, incluso en el contexto de un examen ginecológico. También pueden evitar hablar de su aversión al sexo en un entorno terapéutico. Es importante descartar el TDSH porque hay cierta superposición de síntomas, y algunas mujeres con trastorno de aversión tienen la libido intacta e incluso informan de que sienten placer en las raras ocasiones en las que participan en la actividad sexual.(1)

Kingsberg y Janata han propuesto revisar los diagnósticos y criterios actuales del DSM-IV-TR para distinguir mejor entre el trastorno de aversión sexual primario (de toda la vida) y el secundario (adquirido) (véase la tabla 11).(1)

Tratamiento del trastorno de aversión sexual

Al igual que el diagnóstico, el tratamiento del trastorno de aversión sexual es difícil, en gran parte porque los pacientes suelen resistirse a hablar del trastorno. En este momento, el tratamiento consiste en la derivación a un psicólogo o sexólogo para una terapia de desensibilización.(1)

1. Kingsberg SA, Janata JW. Trastorno de aversión sexual. En: Levine S, ed. Handbook of Clinical Sexuality for Mental Health Professionals. New York, NY: Brunner-Routledge, 2003; pp 153-166.
2. Anastasiadis AG, Salomon L, Ghafar MA, et al. Female sexual dysfunction: state of the art. Curr Urol Rep 2002;3:484-491.
3. Basson R, Leiblum S, Brotto L, et al. Definiciones de la disfunción sexual femenina reconsideradas: abogando por la expansión y la revisión. J Psychosom Obstet Gynecol 2003;24:221-229.
4. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.