The Trauma Pro

Son la perdición de los profesionales de la traumatología, los anticoagulantes que no se pueden revertir de forma fácil o barata. Sí, me refiero a los inhibidores directos de la trombina y a los inhibidores del factor Xa. Originalmente se llamaban NOAC, o nuevos anticoagulantes orales, ya que eran más nuevos que el antiguo estándar, la warfarina. Pero también han sido catalogados como DOACs (directos) o TSOACS (específicos de la diana, simplemente se desliza por la lengua, ¿no?).

Aquí hay una bonita tabla que elaboré recientemente mostrando todos los agentes orales comunes disponibles. Haga clic en la imagen para obtener una imagen de tamaño completo y más legible.

Dabigatran fue el primero de los nuevos agentes orales, y es el único inhibidor directo de la trombina en el grupo. El resto son inhibidores del factor Xa. Esto es fácil de recordar si se mira su nombre genérico. Cada uno contendrá «xaban». ¿Lo entiendes? Xa ban.

El coste diario de la warfarina es de unos 7 dólares, mientras que el coste diario de los otros es de unos 16 dólares al día. Sin embargo, eso no tiene en cuenta el coste de los análisis de sangre para controlar el INR en los que toman warfarina, por lo que su coste será mayor.

Lo que me pareció más interesante fue el coste de los agentes de reversión, si los hay. Para la warfarina es un golpe de concentrado de complejo de protrombina de 4 factores o muchas bolsas de plasma. El Praxbind para el dabigatrán DTI parece ser una ganga. ¡Pero mira el agente para los inhibidores de Xa, Andexxa! Casi 50.000 dólares por persona!

¿Y qué pasa con el asterisco, te preguntarás? ¡Eso significa que no hay literatura disponible que demuestre que estos costosos medicamentos son clínicamente efectivos! Pero parece que deberían funcionar. Hmm.

De todos modos, volvamos a la nomenclatura. ¿NOACs o DOACs? La opinión se aleja de NOAC porque puede ser malinterpretado como «sin anticoagulantes». La Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia encuestó a sus miembros y la opinión consensuada fue que los DOAC deberían adoptarse para el uso común. Añaden que el mecanismo de acción específico (inhibidor directo de la trombina frente a Xa) debe especificarse además del acrónimo DOAC cuando sea clínicamente relevante.

Línea de fondo: ¡El DOAC gana! Así que esperemos que todos podamos converger en el uso de un término común para este grupo de medicamentos. Sin embargo, todavía me estremezco cuando tengo un paciente con una lesión en la cabeza que me dice que está tomando alguno de ellos.