Seguimiento y manejo de la rótula

Si la rótula se desplaza fuera de su sitio al doblarla o enderezarla, la persona puede estar sufriendo un seguimiento incorrecto patelofemoral (PFM).

Anatomía

La rodilla es la articulación más grande del cuerpo y está formada por la articulación tibiofemoral y la patelofemoral. La articulación patelofemoral está formada por la rótula que se asienta sobre una ranura (tróclea) en el extremo inferior del hueso del muslo o fémur.

Ayuda a una transmisión eficaz de las fuerzas de los movimientos de la rodilla a través de la articulación. El maltracking patelar se produce debido a un desequilibrio entre la relación dinámica de la rótula y la tróclea durante el rango normal de movimiento de la rodilla.

Vista radiográfica de la rótula.

Biomecánica patelofemoral

Para entender el mal trazado rotuliano primero tendremos que echar un vistazo a la comprensión de cómo la rótula ayuda a nuestra pierna a doblarse (flexionarse) y enderezarse (extenderse) sin problemas. La articulación patelofemoral funciona como una polea para el músculo cuádriceps para facilitar la extensión de la rodilla y reducir la fricción.

Está sometida a grandes cantidades de carga actuando como una polea. Para proporcionar una mejor flexibilidad y mantener sus funciones ambos huesos tienen ligamentos y cartílagos para proporcionar apoyo y protección contra la inestabilidad. Normalmente existe una pequeña excursión de lado a lado. Los tejidos tensos (ligamentos y tendones) en el lado interno y externo de la rodilla proporcionan estabilidad a la rótula.

Síntomas

La tensión indebida en la articulación patelofemoral por un mal seguimiento conducirá a la pérdida y al desgaste del cartílago articular de la articulación patelofemoral, lo que llevará a una osteoartritis temprana con graves limitaciones en el día a día.

• Dolor anterior de rodilla: Un dolor crónico generalmente en la parte delantera de la rodilla.
• Rodilla cedida: Los síntomas de cesión de la rodilla pueden estar presentes especialmente al caminar o correr. Esto puede asociarse a una sensación de chirrido o chasquido cada vez que se mueve la rodilla. Cuando se intenta extender la rodilla se puede sentir como si se quedara atrapada o la sensación de que la rodilla no se sostiene al ponerse de pie.
• Episodios de luxación: A veces la rótula puede dislocarse con un dolor insoportable y una inflamación. Pueden ser capaces de recolocar la rótula por sí mismos pero los episodios se vuelven frecuentes dañando el cartílago.

Causas &Factores predisponentes

Las lesiones traumáticas : Los atletas y las personas físicamente activas pueden sufrir lesiones en torno a la rótula, por lo que el trastorno del mal funcionamiento de la rótula suele afectar a adultos jóvenes y activos. A menudo el uso excesivo crónico con la pérdida subyacente del apoyo estructural conducirá al maltracking patelofemoral.

• Rodilla displásica hereditaria : Las personas pueden tener una rótula malformada/displásica heredada o la tróclea. El hueso displásico no se mueve en el tracto de juego que conduce a la inestabilidad
• Rótula Alta : Una rótula alta (Patella Alta) a menudo conduce a la inestabilidad y al mal seguimiento. Estos pacientes suelen tener una laxitud articular heredada generalizada.
• Otros : las piernas arqueadas (genu valgum), la intoxicación congénita (anteversión femoral aumentada, torsión tibial), las estructuras estabilizadoras tensas o laxas a ambos lados de la rótula provocan un maltracking patelofemoral.

Diagnóstico

El diagnóstico precoz es esencial para prevenir o detener la progresión de la pérdida de cartílago y la artrosis.

• Historia : Se realiza una historia detallada sobre los síntomas clínicos y las restricciones de la actividad.
• Exploración física : Para que el médico comprenda el movimiento dinámico de la rótula, comúnmente conocido como seguimiento rotuliano, es necesario realizar un examen físico completo de la rodilla. El médico realizará algunas pruebas clínicas y tomará medidas.
• Ángulo Q : El ángulo Q es un ángulo imaginario entre el muslo y la rótula que se utiliza para medir el grado de compromiso de la rótula en la tróclea. El aumento del ángulo Q suele estar asociado a la PFM.
• Imágenes : La evaluación incluye una radiografía (rayos X) que es útil en la presentación aguda. La RM y la TC pueden ser necesarias y son modalidades superiores para buscar factores predisponentes. La RM permite una evaluación detallada de la morfología y la estructura de la articulación, especialmente útil para guiar el tratamiento quirúrgico.

Manejo

El objetivo es recrear la relación dinámica estable entre la rótula y la tróclea con una rodilla sin dolor. Se han defendido muchos enfoques diferentes para el tratamiento. El tratamiento puede ser no quirúrgico u operativo, lo que depende de la gravedad de la enfermedad.

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento no quirúrgico suele consistir en el uso de medicamentos antiinflamatorios, un breve período de inmovilización, seguido de un régimen de fisioterapia centrado en la amplitud de movimiento, ejercicios de cadena cerrada y fortalecimiento del vasto medial oblicuo (VMO).

La inestabilidad rotuliana recurrente todavía se produce en entre el 15 y el 45% de los pacientes tratados de forma no quirúrgica. Además, la reincorporación de los pacientes a los deportes activos puede ser baja, lo que hace que muchos pacientes busquen otras opciones de tratamiento.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico puede clasificarse en procedimientos de tejidos blandos, es decir, que no afectan a las estructuras óseas, y procedimientos óseos.

Cirugías de tejidos blandos

Los procedimientos de tejidos blandos se utilizan para reparar o tensar los tejidos blandos sueltos y estirados o liberar los ligamentos tensos que contribuyen a la inestabilidad rotuliana. Están mejor indicados de forma aislada en el contexto de una inestabilidad recurrente con una mínima desalineación ósea subyacente.

Liberación lateral :

Un procedimiento comúnmente utilizado es la liberación lateral, que es una cirugía artroscópica de la rodilla. La cirugía se realiza a través de pequeñas incisiones y se libera el ligamento tenso de la rótula externa para permitir que la rótula se asiente hacia el interior de la tróclea.

Reparación del ligamento patelofemoral medial (MPFL)

La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (un ligamento que estabiliza la cara interna de la rótula impidiendo la dislocación hacia el exterior) es un procedimiento que suele realizarse para la inestabilidad patelar lateral recurrente. El ligamento proporciona un soporte lateral interno vital para la rótula. El ligamento se tensa para proporcionar estabilidad a la rótula.

Procedimientos óseos

Cuando la causa subyacente es una mala alineación ósea, se pueden realizar procedimientos como:

• Osteotomía : Se puede realizar una osteotomía de transferencia del tubérculo tibial (parte de la tibia que proporciona sujeción al tendón rotuliano). Implica el corte del hueso y el cambio de la inserción del tendón rotuliano, el procedimiento en última instancia, afectan a la posición de la rótula de acoplamiento en la tróclea durante el rango de movimiento. También evita que el cartílago articular dañado entre en contacto, por lo que reduce el dolor y aumenta la estabilidad.
• Trocleoplastia : Por último, un procedimiento conocido como trocleoplastia puede estar indicado en el paciente con displasia/malformación troclear significativa que causa PFM. Este procedimiento consiste en alterar la forma de la tróclea para que la rótula se acople a la tróclea de forma efectiva durante el rango de movimiento.

Si tiene alguno de los síntomas mencionados anteriormente o cree que sufre un trastorno de maltracking rotuliano, considere la posibilidad de visitar a un cirujano ortopédico experto en artroscopia de rodilla.