RMN de la quiroartropatía diabética : American Journal of Roentgenology: Vol. 188, No. 1 (AJR)

La queiroartropatía diabética, o «síndrome de la mano rígida», se caracteriza por la limitación indolora de la movilidad de las pequeñas articulaciones de las manos. Aunque es una entidad bien descrita en la literatura endocrina y reumatológica, los hallazgos de imagen de la queiroartropatía diabética sólo se han descrito en un artículo, hasta donde sabemos, y ese artículo se centró en los hallazgos ecográficos.

Una niña de 14 años fue remitida al servicio de reumatología pediátrica de nuestro hospital con una historia de 1 año de incapacidad para enderezar los dedos. Se le había diagnosticado artritis juvenil en un centro externo y se le iniciaron fármacos antiinflamatorios sin alivio sintomático. Su historia era notable por una historia de 3 años de diabetes tipo 1 mal controlada.

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Fig. 1A – Niña de 14 años con diabetes tipo 1 y manos rígidas. Las imágenes coronales ponderadas en T2 con saturación de grasa de las manos izquierda (A) y derecha (B) muestran engrosamiento y edema de la vaina sinovial a lo largo de los tendones flexores de los cinco dígitos, que se extiende desde la muñeca hasta las falanges. La deformidad en flexión de las manos impidió la inclusión de los dígitos en el mismo plano coronal.

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Fig. 1B – Niña de 14 años con diabetes tipo 1 y manos rígidas. Las imágenes coronales ponderadas en T2 con saturación de grasa de las manos izquierda (A) y derecha (B) muestran engrosamiento y edema de la vaina sinovial a lo largo de los tendones flexores de los cinco dígitos, que se extiende desde la muñeca hasta las falanges. La deformidad en flexión de las manos impidió la inclusión de los dígitos en el mismo plano coronal.

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Fig. 1C – Niña de 14 años con diabetes tipo 1 y manos rígidas. Las imágenes axiales T1 con saturación de grasa y gadolinio de las manos izquierda (C) y derecha (D) muestran un engrosamiento de los tendones flexor digitorum superficialis (flecha blanca, D) y flexor digitorum profundus (flecha negra, D) con inflamación sinovial circundante (punta de flecha, C). Los tendones extensores no son notables.

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Fig. 1D – Niña de 14 años con diabetes tipo 1 y manos rígidas. Las imágenes axiales T1 con saturación de grasa y realce de gadolinio de las manos izquierda (C) y derecha (D) muestran un engrosamiento de los tendones flexor digitorum superficialis (flecha blanca, D) y flexor digitorum profundus (flecha negra, D) con inflamación sinovial circundante (punta de flecha, C). Los tendones extensores no son notables.

En la exploración física, era incapaz de enderezar los dedos pero no tenía calor articular, eritema o inflamación. Los estudios de laboratorio eran normales para los marcadores inflamatorios, pero tenía evidencia de una diabetes mal controlada con un valor de hemoglobina A1c que oscilaba entre el 8,2% y el 9,2% (normal, 4,8-6%).

Se sospechó el diagnóstico de queiroartropatía diabética, y se recomendó la realización de una RMN para excluir la artritis idiopática juvenil. La RMN mostró un engrosamiento de los tendones flexores de los dedos bilateralmente con edema y realce de las vainas tendinosas (Figs. 1A, 1B, 1C y 1D). Se confirmó el diagnóstico de queiroartropatía diabética y se recomendó un control glucémico estricto.

Las complicaciones microangiopáticas de la diabetes, como la neuropatía, la nefropatía y la retinopatía, son secuelas bien conocidas de la diabetes mal controlada. Sin embargo, una enfermedad microvascular relacionada, la queiroartropatía diabética, está poco reconocida a pesar de que se ha informado de que se produce hasta en el 35% de los pacientes con diabetes tipo 1 . La queiroartropatía diabética se desarrolla generalmente en pacientes de entre 10 y 20 años de edad. Los dos signos clínicos útiles en la evaluación de esta entidad son el «signo de la oración» y el «signo de la mesa». El signo de la oración es positivo cuando el paciente es incapaz de aproximar la superficie palmar de los dedos cuando levanta las manos como si estuviera rezando. Cuando se le pide que coloque las palmas de las manos sobre una mesa, si el paciente no es capaz de tocar la superficie palmar de los dedos con la mesa, los resultados son positivos para el signo de la mesa. Ambos signos fueron positivos en nuestro paciente.

Los hallazgos ecográficos de la queiroartropatía diabética son el engrosamiento de las vainas de los tendones flexores y los tejidos subcutáneos . Los hallazgos de la IRM de la queiroartropatía diabética no se han descrito previamente. En nuestra paciente, la RMN mostró engrosamiento y realce de las vainas de los tendones flexores. Otras causas de inflamación de las vainas tendinosas son los traumatismos, las enfermedades vasculares del colágeno y las infecciones.

Los pacientes con queiroartropatía diabética tienen un alto riesgo de desarrollar otras complicaciones microvasculares. En un estudio realizado por Rosenbloom y otros, la prevalencia de proteinuria y retinopatía fue del 11% en pacientes diabéticos sin queiroartropatía diabética frente al 50% en pacientes diabéticos con queiroartropatía diabética. Las causas propuestas de la queiroartropatía diabética incluyen el aumento de la glicosilación no enzimática del colágeno, el aumento de la reticulación del colágeno y la microangiopatía. Otras complicaciones musculoesqueléticas de la diabetes tipo 1 incluyen las contracturas de Dupuytren y el síndrome del túnel carpiano en las manos y la mionecrosis.

La queiroartropatía diabética es principalmente un diagnóstico clínico y los hallazgos de imagen son inespecíficos, pero en el entorno clínico apropiado debe sugerirse el diagnóstico de queiroartropatía diabética. El reconocimiento de esta entidad es importante porque es reversible y es un marcador de otras complicaciones microvasculares. Con el creciente uso de la RM para la evaluación de la sospecha de artritis, es más probable que los radiólogos se encuentren con esta entidad.