Resumen 14658: Eficacia comparativa de torsemida frente a furosemida en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda: Insights from ASCEND-HF

Introducción: La furosemida es el diurético de asa más utilizado en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) a pesar de los potenciales beneficios farmacológicos y antifibróticos de la torsemida.

Hipótesis: Planteamos la hipótesis de que los beneficios comparativos del uso de torsemida tras el alta serían superiores a los de la furosemida en un gran ensayo de IC aguda.

Métodos: Se investigaron los pacientes con IC en ASCEND-HF que fueron dados de alta con torsemida o furosemida. Dada la variación regional en el uso de torsemida, restringimos los análisis a los 6 países con al menos 20 pacientes con uno de los diuréticos y pacientes con torsemida. Utilizando la ponderación de probabilidad inversa (IPW) para tener en cuenta la selección del diurético, se evaluó la relación entre el diurético al alta con la mortalidad a los 30 días o la hospitalización por IC, y la mortalidad a los 30 y 180 días.

Resultados: De 7.141 pacientes del ensayo, se incluyeron en este análisis 3.282 pacientes, de los cuales, el 88% (n=2.893) recibieron furosemida y el 12% (n=389) recibieron torsemida. Los pacientes tratados con torsemida tenían una presión arterial más baja y una creatinina y un BUN más elevados al inicio del estudio en comparación con los pacientes tratados con furosemida. En el análisis ajustado, el uso de torsemida se asoció con una tendencia a una menor mortalidad a los 30 días u hospitalización por IC (OR 0,62; IC del 95%: 0,37-1,04; p=0,067). La torsemida se asoció a una mortalidad similar a los 30 días (OR 0,77; IC del 95%: 0,28-2,09; p=0,60), y redujo significativamente la mortalidad a los 180 días (HR 0,56; IC del 95%: 0,36-0,87; p=0,038) en comparación con la furosemida (figura).

Conclusión: En este ensayo de IC aguda, una minoría de pacientes recibió torsemida y comúnmente tenía indicadores de mayor riesgo. Tras el ajuste del riesgo, la torsemida se asoció a un menor riesgo de mortalidad a los 180 días. Estos datos deben considerarse como generadores de hipótesis y se necesitan ensayos prospectivos y aleatorios de efectividad comparativa para investigar la elección óptima de diuréticos entre torsemida y furosemida.