Reducción cerrada y colocación de clavos percutáneos frente a reducción abierta y fijación interna para fracturas de cóndilo lateral del húmero de tipo II en niños desplazadas >2 mm

Antecedentes: El tratamiento óptimo para las fracturas pediátricas del cóndilo lateral desplazadas >2 mm, pero con poco desplazamiento articular no está claro. El propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiográficos y las tasas de complicaciones de los pacientes sometidos a fijación interna por reducción abierta (ORIF) frente a reducción cerrada y fijación percutánea con clavija (CRPP) de fracturas de cóndilo lateral con >2 mm de desplazamiento y sin incongruencia evidente de la superficie articular.

Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de todos los niños con fracturas agudas de cóndilo lateral con 2,1 a 5,0 mm de desplazamiento tratados entre 2006 y 2014. Se trataron 74 pacientes que cumplían los criterios de inclusión; 51 fueron sometidos a ORIF y 23 a CRPP. No hubo diferencias entre los 2 grupos con respecto a la edad, el sexo, la extremidad, el mecanismo de la lesión, el tiempo hasta el tratamiento, el desplazamiento de la fractura o la clasificación de la misma. Se revisaron los historiales y las radiografías y se documentaron los siguientes parámetros: tiempo en el quirófano, tiempo hasta la unión, regreso a las actividades, magnitud del espolón lateral y complicaciones. Las complicaciones importantes se definieron como aquellas con presuntos efectos a largo plazo o que requerían una reintervención.

Resultados: Todas las fracturas sanaron dentro de las 12 semanas de la cirugía, independientemente del tipo de tratamiento y no se observaron diferencias en el tiempo de unión entre los grupos. El tiempo de quirófano fue en promedio 30 minutos más rápido para el grupo CRPP (P<0,001). Casi el 10% de los pacientes de cada grupo desarrollaron rigidez en el codo, lo que requirió un tratamiento formal. Las tasas globales de complicaciones fueron del 25% para el grupo de ORIF y del 13% para el grupo de CRPP (P=0,36). No se observaron complicaciones importantes en el grupo CRPP, mientras que se observaron 3 (6%) en el grupo ORIF, incluyendo 1 caso de necrosis avascular, 1 caso de osteomielitis con un cierre fisiológico prematuro asociado, y 1 refracción que requirió cirugía.

Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de las fracturas de cóndilo lateral desplazadas >2 mm, pero sin incongruencia significativa de la superficie articular tiene buenos resultados tanto con la CRPP como con la ORIF. Sin embargo, la CRPP minimiza el tiempo quirúrgico y evita la incisión, por lo que es nuestro enfoque de tratamiento preferido cuando se puede confirmar la congruencia articular.

Nivel de evidencia: Nivel III-estudio terapéutico.