Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS)

PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System) es un esquema de notificación estructurado para la RM de próstata multiparamétrica en la evaluación de la sospecha de cáncer de próstata en glándulas prostáticas sin tratamiento. Este artículo refleja la versión 2.1 (v2.1), publicada en 2019 y desarrollada por un grupo internacionalmente representativo en el que participan el American College of Radiology (ACR), la European Society of Urogenital Radiology (ESUR) y la AdMeTech Foundation 6.

Categorías de evaluación

Una combinación de hallazgos de imagen (T2W, DWI y realce dinámico del contraste ) predice la probabilidad de un cáncer clínicamente significativo, que se define como la presencia de cualquiera de los siguientes 6:

• Puntuación de Gleason ≥7 (incluyendo 3+4 con componente Gleason 4 prominente pero no predominante)
• volumen >0.5 mL
• extensión extraprostática

A cada lesión se le asigna una puntuación del 1 al 5 que indica la probabilidad de cáncer clínicamente significativo:

• PI-RADS 1: muy baja (es muy improbable la presencia de cáncer clínicamente significativo)
• PI-RADS 2: baja (es improbable la presencia de cáncer clínicamente significativo)
• PI-RADS 3: intermedio (la presencia de cáncer clínicamente significativo es equívoca)
• PI-RADS 4: alto (es probable que haya un cáncer clínicamente significativo)
• PI-RADS 5: muy alto (es muy probable que haya un cáncer clínicamente significativo)
• PI-RADS X: componente del examen técnicamente inadecuado o no realizado

PI-RADS v2.1 no contiene recomendaciones de manejo, ya que estas decisiones también dependen de otros factores como el antígeno prostático específico, la historia clínica, la experiencia local y las preferencias del paciente. Sin embargo, en general, la biopsia debe considerarse para las lesiones PI-RADS 4 o 5, pero no para las lesiones PI-RADS 1 o 2.

Aspecto radiográfico

Cada lesión puede puntuarse de 1 a 5 en DWI y en T2W, así como por la ausencia o presencia de realce dinámico del contraste. La contribución de estas puntuaciones a la evaluación global del PI-RADS difiere en función de si la lesión se encuentra en la zona de transición o en la zona periférica de la próstata. En la zona de transición, la evaluación PI-RADS viene determinada principalmente por la puntuación T2W y, en ocasiones, modificada por la puntuación DWI. Para la zona periférica, la evaluación PI-RADS se determina principalmente por la puntuación DWI y a veces se modifica por la presencia de realce de contraste dinámico.

Puntuación de la imagen ponderada en T2 (T2W)

Zona de transición

• 1: zona de transición de apariencia normal (poco frecuente) o un nódulo redondo y completamente encapsulado («nódulo típico» de hiperplasia prostática benigna)
• 2: un nódulo mayoritariamente encapsulado o un nódulo homogéneo circunscrito sin encapsular («nódulo atípico»), o una zona homogénea ligeramente hipointensa entre nódulos
• 3: intensidad de señal heterogénea con márgenes oscurecidos; incluye otros que no califican como 2, 4 o 5
• 4: lenticular o no circunscrito, homogéneo, moderadamente hipointenso, y <1.5 cm en su mayor dimensión
• 5: igual que el 4, pero ≥1.5 cm en su mayor dimensión o extensión extraprostática definitiva/comportamiento invasivo

Para las lesiones de la zona de transición, la evaluación general de PI-RADS suele seguir la puntuación de T2W, pero las puntuaciones de 2 o 3 pueden ser mejoradas por la DWI (véase más adelante).

Zona periférica

• 1: intensidad de señal alta uniforme (normal)
• 2: hipointensidad lineal o en forma de cuña o hipointensidad leve difusa, generalmente margen indistinto
• 3: Intensidad de señal heterogénea o hipointensidad moderada no circunscrita y redondeada; incluye otros que no califican como 2, 4 o 5
• 4: hipointensidad moderada circunscrita y homogénea, y <1.5 cm en su mayor dimensión
• 5: igual que 4 pero ≥1,5 cm en su mayor dimensión o extensión extraprostática definitiva/comportamiento invasivo

Para las lesiones de la zona periférica, la puntuación de T2W sólo se utiliza para la evaluación general de PI-RADS si la DWI es inadecuada o está ausente. Las puntuaciones de 3 pueden mejorarse por la presencia de un realce dinámico del contraste.

Puntuación de la imagen ponderada por difusión (DWI)

La intensidad de la señal en la lesión se compara visualmente con la señal media del tejido prostático normal en otras partes de la misma zona histológica.

Zona de transición o zona periférica

• 1: sin anormalidad en el ADC o en la DWI de alto valor b
• 2: lineal/en forma de cuña, hipointensidad en el ADC y/o hiperintensidad en la DWI de alto valor b
• 3: focal (discreto y diferente del fondo), hipointensidad leve/moderada en ADC y/o hiperintensidad leve/moderada en DWI de alto valor b; puede ser marcadamente hipointenso en ADC o marcadamente hiperintenso en DWI de alto valor b, pero no ambos
• 4: focal, hipointensidad marcada en ADC e hiperintensidad marcada en DWI de alto valor b; <1.5 cm en su mayor dimensión
• 5: igual que 4 pero ≥1,5 cm en su mayor dimensión o extensión extraprostática/comportamiento invasivo definido

Para las lesiones de la zona periférica, la evaluación general de PI-RADS suele seguir la puntuación de la DWI, pero una puntuación de 3 puede mejorarse por la presencia de realce dinámico del contraste (véase más adelante).

Para las lesiones de la zona de transición con una puntuación de T2W de 2 o 3, se utiliza una puntuación de DWI dos veces mayor (es decir, 4 o 5, respectivamente) para mejorar la evaluación general de PI-RADS en un punto (es decir, a 3 o 4, respectivamente).

Refuerzo de contraste dinámico (DCE)

• (-) negativo:
  • sin realce temprano o contemporáneo, o
  • realce multifocal difuso que no corresponde a un hallazgo focal en T2W y/o DWI, o
  • realce focal que corresponde a una lesión que demuestra características de hiperplasia prostática benigna en T2W (incluyendo características de nódulo de hiperplasia prostática benigna extruido en la zona periférica)
• (+) positivo:
  • focal, y
  • anterior o contemporáneo al realce de los tejidos prostáticos normales adyacentes, y
  • corresponde a un hallazgo sospechoso en T2 y/o DWI

Para las lesiones de la zona periférica con una puntuación de DWI de 3, la presencia de realce de contraste dinámico se utiliza para elevar la categoría global de evaluación PI-RADS a 4.

Cambios respecto a versiones anteriores

Cambios de la v1 a la v2

Se definieron las secuencias determinantes para la ZP y la ZT.

Para la ZP, la DWI es la secuencia determinante primaria (técnica dominante).

• La puntuación de PI-RADS para una lesión de PZ se basa en la DWI, a menos que la puntuación de DWI sea PI-RADS 3
• en este caso, se utiliza la DCE para decidir entre PI-RADS 3 (sin realce focal o temprano) o el aumento a PI-RADS 4 (realce focal y temprano presente).

Para la TZ, T2W es la secuencia determinante primaria.

• La puntuación de PI-RADS para una lesión de TZ se basa en T2W a menos que la puntuación de T2W sea PI-RADS 3
• en este caso, la DWI se utiliza para decidir entre PI-RADS 3 (puntuación de DWI <5) o la actualización a PI-RADS 4 (puntuación de DWI 5)

El número de lesiones de mapeo se limitó hasta cuatro hallazgos con la categoría de evaluación PI-RADS más alta de 3, 4 o 5. Se debe identificar la lesión intraprostática índice (dominante). Por lo tanto, una lesión más pequeña con extensión extraprostática debe definirse como la lesión índice a pesar de la presencia de un tumor más grande con la misma categoría de evaluación PI-RADS.

La espectroscopia de RM no forma parte de la puntuación PI-RADS.

El mapa de sectores de la versión 1 fue revisado para la versión 2.

Véase también

• RADS (Reporting and Data Systems)