Prevalencia y etiología del trombo ventricular izquierdo en pacientes sometidos a ecocardiografía transtorácica en el hospital universitario de Maiduguri
On enero 25, 2022 by adminAbstract
Objetivos. Buscamos determinar la prevalencia y la etiología de la TVI entre los pacientes sometidos a ecocardiografía. Métodos. Se revisaron las notas de los casos y los datos ecocardiográficos de los pacientes diagnosticados de TVI mediante ecocardiografía transtorácica sin contraste. La definición de las distintas condiciones se realizó utilizando las directrices estándar. Se obtuvo la media ± DE para las variables continuas y la comparación se realizó mediante la prueba de Student. Resultados. Se realizó un total de 1302 ecocardiogramas transtorácicos, de los cuales 949 ecocardiogramas de adultos se consideraron elegibles. La edad media de todos los sujetos con ecocardiogramas anormales fue de 44,73 (16,73) años. Se observaron anomalías asociadas a la TVI en 782/949 (82,40%) sujetos, de los cuales 84/782 (8,85%) tenían TVI. La mayor prevalencia, del 39,29% (33/84), se observó en los pacientes con miocardiopatía dilatada, seguida del infarto de miocardio con una prevalencia del 29,76% (25/84). La miocardiopatía periparto representó 18/84 (21,43%) casos, algunos de ellos con trombos múltiples, mientras que la cardiopatía hipertensiva fue responsable de 6/84 (7,14%) casos. La prevalencia más baja, del 2,38% (2/84), se observó en los casos de cardiopatía reumática. Se registró una FE ventricular izquierda <35% en 55/84 (65,48%). Conclusiones. Los trombos ventriculares izquierdos son frecuentes en los pacientes sometidos a ecografía, siendo la miocardiopatía dilatada la etiología subyacente más frecuente, seguida del infarto de miocardio. Se documentaron múltiples TVI en la miocardiopatía periparto.
1. Introducción
El desarrollo de trombos ventriculares izquierdos (TVI) es una complicación bien conocida en diversas afecciones cardíacas, con la tasa más alta observada en el infarto agudo de miocardio anterior y en la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) como resultado de una disfunción sistólica grave del ventrículo izquierdo (VI).
La prevalencia de los TVI, especialmente en entornos en los que se dispone de instalaciones de intervención coronaria percutánea (ICP) temprana, parece estar reduciéndose, con estimaciones que oscilan entre el 5% y el 15% . Solheim et al. informaron de una incidencia del 15% en los 3 meses siguientes al infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes seleccionados tratados con una ICP primaria. Sin embargo, Rabbani et al. descubrieron que la incidencia de TVI sigue siendo elevada (35%) a pesar de la ICP para el IAM que afecta a la pared anterior. Por otra parte, la incidencia de TVI en la miocardiopatía y la ICC oscila entre el 10 y el 30%.
La constelación, de lesión endotelial, hipercoagulabilidad y estancamiento sanguíneo, bien descrita anteriormente como tríada de Virchow, es responsable de la formación de trombos . En el IAM, otros factores predisponentes son el gran tamaño del infarto, la asinergia apical grave, el aneurisma del VI y el infarto de miocardio anterior (IM) . El reconocimiento temprano y activo de la TVI es vital para evitar las secuelas no deseadas de los eventos tromboembólicos sistémicos.
La ecocardiografía transtorácica (ETT) sigue siendo la modalidad ampliamente empleada en el diagnóstico de la TVI debido a su acceso, seguridad y comodidad. Se ha demostrado que tiene una sensibilidad del 90-95% y una especificidad del 85-90% en un contexto de imágenes adecuadas cuando se compara con los hallazgos de la cirugía y la autopsia. Sin embargo, hay que tener cuidado para excluir los resultados falsos positivos ocasionados por la elastosis endocárdica, las trabéculas, los falsos tendones cerca del campo y los artefactos, entre otros. La tasa de detección puede mejorarse mediante planos de imagen fuera del eje en situaciones en las que existan sustratos para el desarrollo de TVI como movimiento anormal de la pared y ventrículos dilatados con fracción de eyección (FE) marcadamente reducida.
Se observó que la evaluación de la cavidad del VI y la detección de trombos mediante estudios de contraste de ETT eran mejores que la ETT sin contraste, especialmente para trombos murales (laminares) y pequeños . Esto condujo a la recomendación de emplear el contraste ecográfico cuando las imágenes sin contraste no son óptimas para un diagnóstico claro . Otras ventajas de la ecocardiografía son la determinación del tamaño de la cámara del VI, la demostración de las anomalías regionales del movimiento de la pared y la detección de los cambios del flujo transmitral derivados del Doppler. Un menor tiempo de desaceleración de la onda E mitral y un índice de puntuación del movimiento de la pared anormal se asociaron con la formación de TVI.
En este estudio retrospectivo, revisamos los datos demográficos y la etiología de la TVI en pacientes sometidos a ecocardiografía en el Hospital Universitario de Maiduguri durante un período de tres años.
2. Metodología
Revisamos las notas de los casos y los datos ecocardiográficos de los pacientes diagnosticados de TVI mediante ecocardiografía transtorácica sin contraste en el University of Maiduguri Teaching Hospital, Maiduguri (UMTH), Nigeria, desde enero de 2011 hasta diciembre de 2013. Se diseñó un formulario de datos que comprendía la edad de los pacientes, el género, las comorbilidades asociadas y los índices ecocardiográficos.
Los procedimientos ecocardiográficos se llevaron a cabo con MyLab 50CV (Esaote) y Siemens Acuson X300 con transductor variable de 1,7-2,2 MHz para garantizar los análisis de imagen adecuados. Se llegó al diagnóstico de TVI cuando se observó una masa adyacente al miocardio en múltiples vistas planas a lo largo del ciclo cardíaco y anomalías regionales del movimiento de la pared asociadas . Se consideró que existía una anomalía regional del movimiento de la pared si se observaba hipocinesia, acinesia y discinesia en al menos dos segmentos de la pared del ventrículo izquierdo o si se observaba un aneurisma del ventrículo izquierdo, mientras que se diagnosticó un infarto antiguo en presencia de adelgazamiento segmentario, remodelación del VI y fibrosis . La disincronía ventricular izquierda se diagnosticó en presencia de un retraso >130 ms entre la excursión posterior máxima del tabique y la excursión anterior máxima de la pared posterior del VI en modo M . Se utilizaron planos de imagen fuera del eje cuando los planos de imagen estándar no mostraban TVI a pesar de un alto índice de sospecha. Las dimensiones del ventrículo izquierdo se determinaron por el método de borde a borde y la determinación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FE) se basó en las recomendaciones de la Sociedad Americana de Ecocardiografía (ASE) y la Sociedad Europea de Ecocardiografía. Los patrones de llenado diastólico del ventrículo izquierdo se registraron mediante el examen Doppler de onda pulsada del flujo mitral. Se determinaron los valores medios de las velocidades de llenado E y A, su relación (E/A) y el tiempo de desaceleración de la velocidad de la onda E a partir de 3 a 5 ciclos cardíacos consecutivos.
La miocardiopatía dilatada se diagnosticó en presencia de un VI globular con una DLVI de >56 mm, una relación del índice de esfericidad del VI inferior a 1,5 y un % . El diagnóstico de infarto de miocardio se basó en la combinación de antecedentes documentados de dolor torácico, anomalías en el ECG y anomalías segmentarias de la pared . La miocardiopatía periparto se diagnosticó sobre la base de la relación temporal de la insuficiencia cardíaca con el último embarazo y el parto, tal como se propone en la guía de la ESC . La cardiopatía hipertensiva (HHD) se diagnosticó en pacientes hipertensos en presencia de hipertrofia ventricular izquierda concéntrica/excéntrica o remodelación ventricular izquierda concéntrica, dilatación auricular izquierda y/o disfunción ventricular izquierda sistólica y/o diastólica . El diagnóstico de cardiopatía reumática (RHD) se realizó utilizando los criterios de la Federación Mundial del Corazón.
Los datos se analizaron utilizando el SPSS v 16.0 Chicago, IL, USA. Se obtuvo la media ± DE para las variables continuas y la comparación se realizó mediante la prueba t de Student. Un valor P de <0,05 se consideró significativo. La realización de este estudio fue aprobada por el Comité de Investigación y Ética de la UMTH como parte del Registro de Insuficiencia Cardíaca.
3. Resultados
Se realizaron un total de 1302 ecocardiogramas transtorácicos desde enero de 2011 hasta diciembre de 2013. Setenta y ocho (5,99%) estudios fueron excluidos debido a imágenes incompletas, datos no concluyentes y mala calidad de imagen. De los 1224 ecocardiogramas restantes, 162/1224 (13,24%) se reportaron como estudios normales. Ciento trece (10,64%) de las imágenes anormales eran estudios pediátricos, mientras que 949 (89,36%) eran estudios de adultos. Todos los sujetos incluidos en este estudio procedían de diversas partes de la zona geopolítica del noreste de Nigeria, donde la UMTH es el principal hospital terciario de referencia.
Los 949 ecocardiogramas anormales de adultos revisados estaban formados por 463/949 (48,79%) varones y 486/949 (51,21%) mujeres. La edad media de todos los sujetos con ecocardiogramas anormales fue de 44,73 (16,73) años en comparación con los 45,43 (13,44) de los sujetos con TVI. (). Los sujetos masculinos con TVI eran significativamente mayores que las mujeres ( frente a , ). Se observaron anomalías asociadas a la TVI en 782/949 (82,40%) de los sujetos. El perfil demográfico y ecocardiográfico de los sujetos con y sin TVI se ilustra en la tabla 1.
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Se identificaron 84 (8,85%) casos de TVI. Cuarenta y uno (4,32%) se registraron en varones, mientras que 43/84 (4,53%) casos se registraron en mujeres. Se utilizaron imágenes fuera del eje (estilo libre) para identificar 12/84 (14,29%) casos. La mayor prevalencia, del 39,29% (33/84), se observó en pacientes con miocardiopatía dilatada, seguida de la IM con una prevalencia del 29,76% (25/84). El 87% de los casos de IM afectaron a la pared anterior, y el 13% restante a la región inferior e inferior-posterior. De los pacientes con TVI tras un IM, se documentó un infarto antiguo en 11/25 (44%), mientras que 10/25 (40%) se presentaron en la primera semana del inicio de los síntomas. Sólo 4/25 (16%) de los pacientes con IM presentaron una TVI en las 24 horas siguientes al inicio de los síntomas. El 88% (22/25) de los casos de infarto de miocardio se observaron en varones. La miocardiopatía periparto fue responsable de 18/84 (21,43%) de los TVI, mientras que la EH fue responsable de 6/84 (7,14%) casos. La prevalencia más baja, del 2,38% (2/84), se observó en los casos de RHD. En la figura 1 se ilustra la distribución por sexos de las diferentes etiologías del TVI.
Distribución de la etiología del trombo ventricular izquierdo por sexos. CI = cardiopatía isquémica; MCD = miocardiopatía dilatada; CIH = cardiopatía hipertensiva; MCPP = miocardiopatía periparto; CCR = cardiopatía reumática.
Entre los 84 sujetos con TVI, 11 (13,1%) se presentaron a la ecocardiografía con complicaciones tromboembólicas (Figura 2). Hubo 6/11 (54,5%) casos de ictus en pacientes con IM (50,0%), MCPP (33,3%) y MCD (16,7%). Hubo gangrena periférica en 4/11 (36,4%) pacientes con MCD (75,0%) y MCPP (25,0%). Un paciente (9,1%) con IM y trombo biventricular presentó tromboembolismo pulmonar sin características de trombosis venosa profunda.
Complicaciones tromboembólicas que presentan los pacientes con trombo ventricular izquierdo. MCD = miocardiopatía dilatada; IM = infarto de miocardio; MCPP = miocardiopatía periparto; TEP = tromboembolismo pulmonar.
Nueve (81,8%) de los sujetos con complicaciones tromboembólicas presentaban un trombo apical solitario, mientras que 2/11 (18,2%) tenían múltiples TVI de diversos tamaños. Todos los sujetos que presentaron complicaciones tromboembólicas por MCP y MCD tenían un %.
Se identificaron las modalidades de tratamiento en 76/84 (90,5%), incluyendo todos los casos que presentaron un fenómeno tromboembólico. Estos pacientes fueron tratados con dosis anticoagulantes de heparina de bajo peso molecular (enoxaparina), heparina no fraccionada (para los pacientes que no podían permitirse la enoxaparina) y warfarina ajustada para lograr un INR terapéutico.
Cuatro (36,4%) de los pacientes que presentaron complicaciones tromboembólicas (un caso de ictus y dos casos de gangrena y un caso de embolia pulmonar) fallecieron durante la hospitalización. Un sujeto con gangrena periférica sufrió una amputación por encima de la rodilla, mientras que otro abandonó el hospital en contra del consejo médico y falleció en su domicilio.
Los datos sobre la ecocardiografía de seguimiento al mes se identificaron sólo en 36/84 (42,9%) con 16/36 (44,4%) casos de resolución completa de la TVI. El nivel de adherencia y la duración de la anticoagulación no pudieron determinarse de forma concluyente.
La dimensión diastólica final media del ventrículo izquierdo en los sujetos con TVI fue de 60,45 mm (7,65), con un 69/84% (82,14%) con una dimensión diastólica final del ventrículo izquierdo dilatada >56 mm. La FE ventricular izquierda media fue del 28,83% (9,64). Se registró una FE ventricular izquierda de <35% en 55/84 (65,48%), mientras que 40/84 (47,6%) tenían un %. Setenta y ocho (92,86%) de los sujetos con TVI tenían una FE <50%. La anormalidad del movimiento regional de la pared se registró en 29/84 (34,52%), mientras que la disincronía ventricular izquierda se documentó en 16/84 (19,05%). La hipertrofia ventricular izquierda se documentó en 12/84 (14,29%). Se observó un aneurisma apical del ventrículo izquierdo en 1/84 (1,19%) sujetos, mientras que se identificó un pseudoaneurisma con TVI apical en 1/84 (1,19%). El perfil ecocardiográfico de los sujetos se ilustra en la tabla 2.
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Las distintas localizaciones del LVT se ilustran en la figura 3. Se registraron múltiples TVI apicales en 24/46 (52,17%) casos, mientras que 11/46 (23,91%) de los que presentaban TVI apicales tenían un trombo ventricular derecho coexistente. La mayor tasa de trombos biventriculares se observó entre los pacientes con MCD (45,5%) y MCPP (27,3%) con %. Se identificaron trombos auriculares izquierdo y derecho coexistentes en 2/46 (4,35%). Se identificaron enormes TVI solitarios en los sujetos con MCD y MCPP, mientras que se observaron extensos TVI anteriores/apicales entre los sujetos con infarto de miocardio y amplias anomalías regionales del movimiento de la pared. La distribución de las distintas localizaciones de los TVI y las imágenes representativas obtenidas de los sujetos se ilustran en las figuras 3 y 4.
Localizaciones de los trombos ventriculares izquierdos observados.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Imágenes que muestran trombos (flechas blancas) en varias localizaciones. (a) Trombos biventriculares y auriculares izquierdos en un paciente con MCPP. (b) Trombos biventriculares tras un IM anteroapical. (c) Plano fuera del eje mostrando un TVI apical. (d) Trombos ventriculares múltiples con elasticidad central y contraste ecográfico espontáneo del VI en la MCD.
4. Discusión
Informamos de una prevalencia del 8,85% de trombos ventriculares izquierdos entre los pacientes con ecocardiograma anormal durante un período de tres años en el Hospital Universitario de Maiduguri. Hasta donde sabemos, éste es el primer informe sobre la prevalencia de trombos ventriculares izquierdos entre los pacientes sometidos a ecocardiografía de la parte norte de Nigeria. El 76% de las TVI de nuestra serie afectaron a los segmentos apicales, en consonancia con los informes de otros estudios. El ápice es la región más comúnmente involucrada en la TVI en pacientes con IM, así como en la miocardiopatía no isquémica.
La mayor prevalencia del 39,3% se registró entre los pacientes con MCD no isquémica. Esto coincide con informes anteriores de otros trabajadores . La miocardiopatía dilatada se asocia a la dilatación de los ventrículos izquierdo y derecho con una función sistólica reducida. La estasis biventricular resultante favorece la formación de trombos, más frecuentemente en el ventrículo izquierdo, seguido del derecho. El riesgo de embolización periférica es alto en el contexto de la TVI. La coexistencia de trombos en el ventrículo derecho (que dan lugar a trombos biventriculares) se documentó en el 15,2% de los sujetos con MCD y TVI. La afectación biventricular se observó en aquellos con disfunción sistólica grave (%). Estudios anteriores informaron de que el aumento de la DSVI y la baja fracción de eyección son predictores independientes de la formación de TVI. Esto se demuestra en nuestros sujetos, en los que la inmensa mayoría presentaba un aumento de la DSVI y una FE baja.
El infarto de miocardio representó la segunda prevalencia más alta, del 29,8%. El trombo ventricular izquierdo es una complicación bien documentada del infarto de miocardio, con una prevalencia que oscila entre el 60% en la era pretrombótica y entre el 5% y el 15% en entornos en los que se instituye una ICP temprana . Sin embargo, Sani et al. informaron de una prevalencia más baja, del 6,7%, de la TVI detectada por ecografía entre los pacientes con infarto de miocardio en Kano, en el noroeste de Nigeria . Los determinantes de la formación de TVI tras un IM incluyen la región y la extensión de la afectación, la formación de un aneurisma ventricular izquierdo y la extensión de la disfunción sistólica, entre otros. La mayoría de los sujetos con TVI en nuestro estudio tenían una afectación anterior/apical con un VI dilatado y una FE reducida. Este hallazgo coincide con los informes de mayor prevalencia de TVI tras un IAM en comparación con un IM no anterior de otros centros. Aunque hay informes que indican una menor incidencia de TVI con el tratamiento trombolítico y la ICP, la mayoría de los pacientes de nuestra serie presentaban un IAM no reconocido que provocaba insuficiencia cardíaca. Los pocos que se presentaron con IAM lo hicieron fuera del plazo para la administración de trombolíticos y la ICP no estaba disponible. Esto podría haber contribuido a la mayor prevalencia de TVI.
Se registraron más casos de infarto de miocardio en sujetos masculinos, lo que refleja la mayor prevalencia de enfermedad arterial coronaria entre los varones en comparación con las mujeres. La afectación de la pared anterolateral da lugar a una amplia zona de anomalías en el movimiento de la pared, lo que favorece la formación de estasis y trombos. La combinación de anomalías del movimiento de la pared, la dilatación del VI con reducción de la FE y los riesgos inherentes de trombosis asociados al desarrollo de un IM contribuyen a la formación de un TVI. Aunque los aneurismas son potentes contribuyentes a la formación de TVI tras un IM, sólo se documentó un caso de aneurisma y otro de pseudoaneurisma.
La miocardiopatía periparto en nuestra serie tuvo una prevalencia de TVI del 21,4%. Esta cifra es similar a la comunicada por Sliwa et al. entre pacientes de raza negra en el Hospital Baragwanath, pero superior al 12,3% comunicado en Sokoto, en el noroeste de Nigeria. Karaye y Sani informaron de una prevalencia más alta, del 54,6%, entre los pacientes con PPCM en Kano. La variación en las tasas comunicadas por los distintos estudios puede deberse a las diferencias en la gravedad de la dilatación y la disfunción del VI en la población estudiada. Se observó un trombo ventricular derecho concomitante (que dio lugar a un trombo biventricular) en el 16,7% de nuestros sujetos con MCPP y TVI. Los trombos biventriculares en el contexto de la MCPP se limitan en gran medida a informes de casos, lo que refuerza la rareza de estos casos. La prevalencia del 16,7% de trombos biventriculares en la MCPP en este estudio es bastante elevada. Esto puede atribuirse al estado avanzado de la disfunción ventricular, así como a la presentación tardía. La formación de trombos en el contexto de la MCPP se atribuye a la estasis resultante de la escasa contractilidad miocárdica, así como al estado de hipercoagulabilidad del embarazo, que puede persistir hasta seis semanas después del parto.
Aunque la HHD constituyó el diagnóstico más común entre los casos revisados, la prevalencia de la TVI fue del 7,1%, y todas ellas se produjeron en personas con deterioro de la función sistólica del VI. La información sobre la TVI que complica la HHD sin IM o hipocinesia global profunda es escasa. El papel de la hipertensión en la potenciación del estado protrombótico o hipercoagulable al incidir en todos los componentes de la tríada de Virchow, denominada paradoja trombótica de la hipertensión o paradoja de Birmingham, fue comunicado por Lip . En el estudio Framingham Offspring Study, Poli y sus colegas informaron de una asociación entre la presión arterial y los niveles plasmáticos de PAI-1 y antígeno tPA, lo que sugiere un deterioro de la fibrinólisis con el aumento de la presión arterial . En otro estudio, Preston et al. demostraron la existencia de marcadores elevados de activación endotelial y plaquetaria que podrían dar lugar a un efecto procoagulante.
La cardiopatía reumática es una causa poco frecuente de TVI en nuestra serie. La prevalencia del 2,3% se observó en dos pacientes que tenían regurgitación mitral reumática severa con ventrículos dilatados y poco contráctiles. Especulamos que la TVI observada en estos pacientes es el resultado del aumento de la DVI y de la baja FE más que de la etiología reumática de la lesión valvular. Los trombos intracardiacos en el contexto de la EER se observan con frecuencia en la aurícula izquierda y en la orejuela izquierda de los pacientes con estenosis mitral, y se visualizan mejor mediante ETE.
Alrededor del 13% de todos los sujetos con TVI presentaban complicaciones tromboembólicas en el momento de la presentación para la ecocardiografía, principalmente en pacientes con infarto de miocardio y MCD. El accidente cerebrovascular fue el fenómeno tromboembólico más frecuente entre los sujetos con infarto de miocardio, mientras que la gangrena periférica predominó en los pacientes con MCD. Las complicaciones embólicas se registraron en aproximadamente el 10% de los casos de IM en la época anterior a los trombolíticos. La inmensa mayoría de nuestros pacientes con IM se presentaron tarde, lo que impidió la administración de agentes trombolíticos. Aunque los informes sobre los factores asociados a un mayor riesgo de embolia son inconsistentes, las características asociadas a una mayor propensión a la embolia incluyen la protrusión en la cavidad del VI, el gran tamaño del trombo, la dilatación difusa del VI y el deterioro de la función sistólica, entre otras. Nuestros sujetos que presentaron complicaciones tromboembólicas presentaban muchas de estas características. A pesar de que la mayoría de nuestros sujetos recibieron tratamiento anticoagulante, los escasos datos de seguimiento impidieron evaluar el resultado de los tratamientos.
A pesar de los avances en el área de la evaluación de la TVI con el uso de agentes de contraste, la ETT es ampliamente aceptada como la principal herramienta de cribado de la TVI en la práctica clínica, especialmente cuando el procedimiento se adapta a la detección de la TVI con el uso de múltiples planos de imagen, incluyendo la imagen fuera del eje (estilo libre) . El plano de imagen fuera del eje se utilizó para identificar el 14,3% de las TVI en nuestro estudio. Además, la ETT tiene la ventaja añadida de una mayor sensibilidad/especificidad para la TVI apical en comparación con la ETE.
Los riesgos tromboembólicos catastróficos de la TVI pueden reducirse mediante el tratamiento adecuado del IM utilizando trombolíticos y, cuando esté disponible, la ICP. Las guías sobre tratamiento antitrombótico y prevención de la trombosis recomiendan el uso de warfarina en pacientes con IM anterior y TVI, o con alto riesgo de TVI, así como en pacientes con disfunción sistólica y TVI documentada . Dada la elevada prevalencia de la TVI en pacientes con MCD, IM y MCPP, recomendamos una evaluación específica de la TVI mediante ETT en los sujetos que presenten cualquiera de ellas y una disfunción sistólica grave de otras etiologías. Esto es especialmente importante en entornos con pocos recursos en los que no se dispone de eco con contraste. Los pacientes con TVI deben ser tratados con agentes antitrombóticos de acuerdo con las guías existentes para prevenir complicaciones tromboembólicas.
Nuestro estudio tiene una serie de limitaciones. Al ser un estudio retrospectivo, no podemos evaluar el resultado del TVI en los sujetos. Dada la mayor precisión de la ecografía de contraste para la detección de la TVI, la prevalencia comunicada en nuestro estudio puede estar infravalorada, ya que podrían haberse omitido algunos casos de trombos laminares y pequeños. Del mismo modo, es posible que los estudios ecocardiográficos no se hayan centrado en la detección de la TVI en algunos casos, lo que ha reducido el rendimiento. Nuestro diagnóstico de CI no está respaldado por la determinación de marcadores cardíacos. No se ha realizado la evaluación de otros factores de riesgo asociados a la trombosis intracardíaca, por lo que la evaluación de la causalidad no es concluyente. Sin embargo, el objetivo de nuestro estudio fue determinar la prevalencia de TVI entre los pacientes sometidos a eco transtorácico en nuestro centro.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses en relación con la publicación de este trabajo.
Contribuciones de los autores
El estudio fue concebido y diseñado por todos los autores. Mohammed Abdullahi Talle recogió y analizó todos los datos, mientras que Mohammed Abdullahi Talle y Faruk Buba redactaron el artículo. Charles Oladele Anjorin revisó el artículo antes de su aprobación final por parte de todos los autores.
Agradecimientos
Los autores agradecen la ayuda prestada por el personal técnico del laboratorio de cardiología así como por el personal de registros médicos de la UMTH para el éxito de este trabajo.
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