Preguntas y respuestas sobre el mucocele de la vesícula biliar
On octubre 29, 2021 by admin
Por razones desconocidas, el mucocele de la vesícula biliar es una causa cada vez más frecuente de abdomen agudo que requiere cirugía de urgencia en los perros. Debido a que estamos diagnosticando y tratando más de estos casos, la experiencia clínica y la investigación sobre la enfermedad están progresando, dilucidando más respuestas a algunas de las preguntas sobre esta condición.
¿Qué causa la formación de un mucocele? Un mucocele se forma por una secreción excesiva de moco por parte de la pared de la vesícula biliar. Histológicamente se ha descrito como una hiperplasia quística de la mucosa. El moco espeso se congela con la bilis y provoca la distensión de la vesícula biliar y, a veces, del conducto biliar común y de los conductos extrahepáticos. Finalmente, puede producirse una necrosis por presión de la pared de la vesícula biliar, lo que da lugar a una peritonitis biliar.
¿Qué pacientes tienen riesgo de sufrir un mucocele? Aunque no parece haber una asociación específica de razas, nuestra impresión clínica es que los perros de razas pequeñas están sobrerrepresentados. Los estudios clínicos han demostrado que los pacientes con hiperadrenocorticismo o hipotiroidismo pueden tener un mayor riesgo.
¿Cuáles son los signos clínicos más comunes? En los pacientes con un mucocele de la vesícula biliar se observan vómitos, letargo, dolor abdominal craneal y a veces ictericia. Las anomalías de laboratorio suelen incluir deshidratación, recuento elevado de glóbulos blancos y elevación de las enzimas hepáticas y la bilirrubina.
¿Qué modalidades son las mejores para el diagnóstico? Mientras que las radiografías pueden demostrar la pérdida de detalle en el abdomen craneal y, a veces, una tenue mineralización en los tejidos blandos en la zona de la vesícula biliar, la ecografía es mucho más útil para hacer el diagnóstico. La vesícula biliar está aumentada de tamaño, con contenido ecogénico estacionario a menudo en un patrón estelar. A menudo el mesenterio/grasa abdominal craneal que rodea la vesícula es hiperecoico y puede haber líquido libre. Los conductos extrahepáticos y el aspecto proximal del conducto biliar común también pueden estar distendidos.
¿Es posible el tratamiento médico? El tratamiento médico ha tenido éxito en un número limitado de casos. El tratamiento incluye el tratamiento sintomático del dolor y las náuseas, junto con ursodiol, S-adenosil-l-metionina y famotidina. Debido a la complicación potencialmente mortal de la rotura de la vesícula biliar y la peritonitis biliar, esta modalidad debe reservarse para los casos tempranos en los que el paciente/cliente tenga contraindicaciones clínicas o económicas significativas para la cirugía y la anestesia.
¿Cómo se realiza el tratamiento quirúrgico? La exploración abdominal de urgencia se realiza tan pronto como el paciente esté lo suficientemente estable como para someterse a la anestesia. Alternativamente, en los casos tempranos en los que no hay evidencia de distensión de los conductos extrahepáticos o de los conductos biliares comunes, podría considerarse la colecistectomía laparoscópica. Con un enfoque abierto, se realiza una incisión en la línea media craneal y se extirpa la grasa falciforme para mejorar la visibilidad en el abdomen craneal. Se puede descomprimir el estómago con una sonda orogástrica y empaquetar los intestinos fuera del abdomen para mejorar aún más la exposición del hígado y la vesícula biliar. La zona se aísla con almohadillas húmedas para controlar la contaminación. La vesícula biliar se diseca suavemente de la fosa hepática para que el cuello de la vesícula y el conducto cístico sean accesibles. Se liga la arteria cística y se utilizan pinzas de ángulo recto para ocluir el cuello de la vesícula y el conducto cístico. El conducto se secciona entre las pinzas y la vesícula y se extrae su contenido. Se puede colocar una sutura en el conducto cístico, soltar la pinza y lavar el conducto biliar común y el cístico de forma normal con un catéter de caucho rojo y solución salina para garantizar la permeabilidad. Si es necesario, este catéter también puede ser redirigido proximalmente hacia los conductos extrahepáticos distales para lavar cualquier resto gelatinoso. Alternativamente, se puede acceder a la papila duodenal a través de una enterotomía y lavar el conducto de forma retrógrada, pero esto debe hacerse después de la extracción de la vesícula biliar debido a la distensión máxima ya de la mucosa. Añadir una enterotomía al procedimiento también aumenta el tiempo quirúrgico e introduce la posibilidad de complicaciones en el lugar de la enterotomía. Tras el lavado, el conducto se liga dos veces. Se recomienda realizar una biopsia de la pared de la vesícula biliar y del parénquima hepático, así como un cultivo de bilis.
¿Qué implica el manejo postoperatorio? Los pacientes suelen ser hospitalizados durante 24-48 horas en el postoperatorio, si no se producen complicaciones importantes. Los pacientes son enviados a casa con restricción de ejercicio, manejo del dolor y un curso de 2-4 semanas de antibióticos de amplio espectro que se adapta a los resultados de sensibilidad del cultivo tomado en la cirugía. Las posibles complicaciones son el íleo, la peritonitis química, la infección, la anemia, la hipoproteinemia, las respuestas inflamatorias abrumadoras (SIRS) y otras disfunciones del sistema como la coagulación intravascular diseminada y el fallo multiorgánico.
¿Cuál es el pronóstico? El pronóstico tras el tratamiento quirúrgico del mucocele de la vesícula biliar es favorable, con tasas de supervivencia reportadas entre el 68 y el 79 por ciento. En nuestro hospital, los resultados han sido similares, con aproximadamente el 80 por ciento de los perros tratados en los últimos 24 meses sobreviviendo más allá del alta hospitalaria.
Lectura recomendada: Mayhew, PD, Weisse, C. Hígado y sistema biliar. En Tobias, KM, Johnston, SA, Eds. Veterinary Small Animal Surgery Volume 2 pp 1601-1621.
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