Predicción de los resultados a 3 y 7 días del destete de la ventilación mecánica

Objetivo: Determinar la correlación de la puntuación de fisiología aguda y evaluación de la salud crónica (APACHE) II y varios índices de destete (WI) con los resultados del destete a los 3 y 7 días.

Diseño: Prospectivo, observacional.

Entorno: La UCI médica de un hospital urbano docente.

Métodos: El estudio incluyó a 118 adultos remitidos para el destete de la ventilación mecánica (VM). Se pidió a los médicos de cuidados críticos, a las enfermeras de cuidados críticos y a los profesionales de cuidados respiratorios que predijeran si el destete de cada paciente de la VM llevaría < o =3 días, 4 a 7 días o > o =8 días. Se midieron o calcularon las puntuaciones WI y APACHE II. Se obtuvieron las causas de la insuficiencia respiratoria, la duración de la VM antes de iniciar la evaluación del destete y los resultados del destete a los 3 y 7 días. La significación se fijó en p<0,05.

Resultados: Las causas más comunes de insuficiencia respiratoria fueron la neumonía (38 casos) y la exacerbación aguda de la EPOC (29 casos). Cincuenta y siete pacientes (48%) fueron destetados con éxito de la VM dentro de los 3 días de la evaluación del destete, y 67 (57%) fueron destetados dentro de los 7 días. Los porcentajes de predicción correcta del resultado del destete a los 3 días por parte de los médicos de cuidados críticos, las enfermeras de cuidados críticos y los profesionales de cuidados respiratorios fueron del 64%, 62% y 59%, respectivamente; para el resultado del destete a los 7 días, del 60%, 64% y 58%, respectivamente. Los grupos destetados con éxito tenían puntuaciones APACHE II significativamente más bajas y presiones inspiratorias máximas más altas que los grupos destetados sin éxito (fracaso). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos para los índices restantes, incluyendo la respiración rápida superficial, la distensibilidad dinámica, la distensibilidad estática, la frecuencia respiratoria espontánea y la relación entre la PaO2 y la fracción de oxígeno inspirado.

Conclusiones: La gravedad global de la enfermedad evaluada por la puntuación APACHE II se correlaciona mejor con el resultado del destete a los 3 y 7 días que los WI publicados.