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Informe de un caso

Una mujer saudí divorciada de 29 años se presentó con sus padres en la consulta externa de ginecología del Hospital General de Jazan, Arabia Saudí, con una distensión abdominal masiva y malestar. La paciente no tiene hijos vivos de su anterior matrimonio que duró 3 años. Se divorció hace un año. Aunque la paciente y sus padres notaron un aumento gradual del tamaño del abdomen desde hace 10 meses, no pidieron consejo médico porque pensaban que se trataba de un embarazo. Como pasaron más de 9 meses sin que se iniciara el parto, consultaron a su médico de cabecera en la unidad de atención primaria de su pueblo. El médico de cabecera sospechó que se trataba de un enorme tumor abdominal y remitió a la paciente al Hospital General de Jazan.

La paciente no tenía enfermedades médicas ni operaciones quirúrgicas previas. Su menarquia comenzó a la edad de 13 años con posteriores ciclos irregulares. Negó el uso de cualquier medicación.

El examen general reveló signos vitales normales aparte de una ligera taquipnea (la frecuencia respiratoria era de 24/minuto). Su peso corporal era de 92 kg, su altura era de 162 cm y su perímetro abdominal era de 127 cm. Los caracteres sexuales secundarios eran evidentes. La exposición previa a quemaduras durante su infancia dejó cicatrices antiguas y despigmentación en los miembros superiores. En la exploración abdominal se apreciaba una enorme masa pelviabdominal mal definida, extendida hasta el xifisterno, con evidentes estrías dérmicas. El abdomen estaba tenso a la palpación sin sensibilidad ni matidez de desplazamiento (Figura11).

El examen pélvico reveló un útero firme de tamaño normal, no embarazado, y plenitud en el fondo de saco y en ambos anexos. La ecografía transabdominal verificó un quiste masivo multiloculado sin componentes sólidos ni proyecciones papilares superficiales, extendido hasta la zona subhepática, con mínimo líquido libre intraperitoneal. A la paciente se le pidieron algunas investigaciones de laboratorio que incluían un cuadro sanguíneo completo, bioquímica sérica, citología cervical y antígeno cancerígeno (Ca-125). También se realizó una radiografía simple de tórax en posición erecta (Figura (Figura2).2). Nuestra paciente fue asesorada y firmó el consentimiento informado para la exploración quirúrgica. Bajo anestesia general, se realizó una incisión subumbilical inicial en la línea media, donde se observó una enorme masa quística que salía del ovario izquierdo. Posteriormente, se amplió la incisión hacia arriba, unos 5 cm por debajo del xifisterno, para entregar la masa quística intacta sin exponerla al riesgo de rotura intraperitoneal. La superficie externa de la masa era lisa e intacta en su totalidad, sin crecimientos externos ni adherencias. El útero, el anexo derecho y el apéndice tenían un aspecto saludable. No se descubrió ascitis ni aumento de tamaño de los ganglios linfáticos paraaórticos. Se realizó una salpingo-ooforectomía izquierda ya que todo el ovario estaba implicado en la masa y la trompa izquierda estaba anormalmente dilatada y adherida a la masa (Figura3).3). El tamaño del tumor era de 42 × 28 × 25 cm con 7,250 kg de peso. El examen microscópico reveló un quiste revestido por una sola capa de epitelio columnar no ciliado sin invasión estromal, cuya imagen es compatible con un cistadenoma mucinoso (Figura (Figura4).4). La recuperación postoperatoria fue sin incidentes y la paciente fue dada de alta al 5º día postoperatorio para ser controlada cada 3 meses.