Osteólisis de la clavícula distal

Osteólisis de la clavícula distal (DCO)

Descripción:

Una rotura de la clavícula distal, que se cree que es secundaria a un traumatismo repetitivo que provoca microfracturas de la clavícula distal. Puede dar lugar a un pinzamiento subacromial y a una bursitis subacromial. Se produce en culturistas, levantadores de pesas y atletas que entrenan con ejercicios de resistencia de la parte superior del cuerpo. Afecta a hombres y mujeres desde 3:1 hasta 9:1. 1,2

Mecanismo de la lesión:

Esta lesión es secundaria a la carga repetitiva sobre la articulación acromioclavicular. Esto puede incluir ejercicios repetitivos de resistencia con pesas, principalmente press de banca, press de hombros, power clean.3 También puede incluir un traumatismo repetitivo relacionado con el trabajo o el deporte – bolsas/equipos pesados sobre el hombro, uso de equipos oscilantes (martillo neumático), o artes marciales mixtas/lucha libre – impacto repetitivo del hombro contra las colchonetas. Un estudio de 227 participantes con osteólisis de clavícula distal encontró que el 56% de los atletas participaron en un programa de press de banca de alta intensidad.

Diagnósticos diferenciales:

Osteoartritis acromioclavicular, separación acromioclavicular, capsulitis adhesiva, pinzamiento subacromial, tenosinovitis del bíceps, dolor referido de la columna cervical, desgarros del labrum posterior, desgarros/tensión del pectoral, bursitis subcoracoidea,2 desgarro del trapecio, patología del manguito rotador (tendinitis calcificada, tendinitis, desgarros).

Investigaciones:

Radiografía: Quistes subcondrales, ensanchamiento de la articulación AC, aspecto cortical irregular del extremo distal de la clavícula Ver las figuras 1-4 para los hallazgos normales a anormales.

Figuras 1 y 2 – Articulación acromioclavicular normal a la derecha con aspecto normal de la clavícula distal – sin pesas y con pesas (flecha)

Figuras 3 y 4 – Articulación acromioclavicular izquierda

Ultrasonido – puede utilizarse para detectar bíceps y patologías del manguito rotador.
RM – Los 2 hallazgos que concuerdan con la DCO en la RM son: 1) Edema de la médula ósea de la clavícula distal y 2) Fractura subcondral. 1
La RMN también es útil para descartar la patología asociada del manguito de los rotadores, la bursitis subcoracoidea, el bíceps y el labrum.

Exploración:

Los pacientes suelen estar sensibles sobre la articulación AC, es importante palpar superior, anterior y posteriormente, así como dinámicamente aplicando un desplazamiento anteroposterior de la clavícula sobre el acromion, ya que la simple palpación superior puede no provocar los síntomas del paciente. Con la DCO aislada, los pacientes tendrán una amplitud de movimiento completa. Normalmente tendrán dolor con las pruebas de compresión de la articulación AC – aducción torácica cruzada – pasiva y a veces activa, abducción completa de 150-180 grados, prueba de la bufanda, y prueba de la bufanda dinámica – elevación del codo contra resistencia con el hombro aducido (positiva si el paciente señala la AC como punto de dolor).

Examen de la columna cervical, de la amplitud de movimiento del hombro, del manguito de los rotadores, del labrum y del bíceps según se indique.

Tratamiento:

Conservador: Modificación de la actividad – para el press de banca – agarres estrechos, colocar toallas en el pecho para limitar la cantidad de la fase excéntrica/de descenso del press.3 Evitar los dips, el press de hombros, el press de banca en rangos dolorosos/de alta intensidad, el power clean – fase de racking.

Muchos artículos recomiendan antiinflamatorios no esteroideos2,3 para reducir el dolor, sin embargo la evidencia es limitada para apoyar la mejora de la condición como resultado. Del mismo modo, las inyecciones de corticoesteroides en la articulación AC pueden proporcionar un alivio a corto plazo, sin embargo hay poca evidencia que apoye el beneficio a largo plazo. Algunos proveedores pueden recomendar una inyección de cortisona en el espacio subacromial para tratar una posible bursitis subacromial asociada.

Pronóstico con tratamiento conservador:

En pacientes más jóvenes (edad media de 15,9 años) en un estudio retrospectivo 1, el 93% informó de una mejora a los 4,5 meses con tratamiento conservador, mientras que en una cohorte de mayor edad (edad media de 28,7 años) el 76% de los pacientes respondió al tratamiento conservador.2

Inyección de corticosteroides – a menudo de corta duración – mínima evidencia de alivio a largo plazo. Puede ser útil para el diagnóstico.

Quirúrgica – se han descrito varios enfoques subacromial y directo – así como abierto y artroscópico. El objetivo principal es resecar la clavícula distal en cualquier punto de 4mm-20mm se han descrito en la literatura. 1,2,3 Los resultados parecen ser favorables para que el paciente vuelva a su nivel de actividad anterior con menos dolor. Los fracasos son raros, al igual que las complicaciones, entre las que se incluye un caso de osificación heterotrófica de la clavícula distal en el postoperatorio. 3

Dr. Neil Dilworth (19 de junio de 2019 – PR )