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Cuestiones de interés

Enfoque gradual de la medicación para el asma en niños menores de cinco años

Los niños con asma intermitente tienen síntomas respiratorios <2 días/semana, sin síntomas respiratorios nocturnos, sin limitación en la actividad física diaria y 0-1 exacerbaciones de asma/año. Estos niños deben ser tratados con medicación broncodilatadora inhalada de acción corta, como el albuterol por vía inhalatoria. Debe estar disponible para el rescate según sea necesario. No se recomienda la administración oral de albuterol porque tiene un inicio de acción más lento y una mayor tasa de efectos secundarios en comparación con el preparado en aerosol. Cuando se administra como aerosol, el albuterol proporciona un alivio de los síntomas agudos del asma en cinco a 15 minutos y dura aproximadamente de cuatro a seis horas.

Los niños con asma persistente tienen síntomas respiratorios que van de > 2 días/semana a diario o varias veces/día, despertares nocturnos >2/mes, limitación menor a significativa de la actividad diaria normal = o >2 exacerbaciones de asma en 6 meses, o sibilancias = o > 4 veces/año que duran > 1 día y factores de riesgo de asma persistente como se definen en la introducción. Los pasos dos a cuatro describen las recomendaciones de tratamiento de control para los niños con asma persistente. También se debe disponer de un agonista beta-2 de acción corta para el rescate de las exacerbaciones del asma.

En el segundo paso, un corticoesteroide inhalado de baja dosis (CSI) es el tratamiento inicial preferido para lograr el control del asma. Debe administrarse durante al menos tres meses para establecer su eficacia. Aunque el inhalador de dosis medida a presión con una cámara espaciadora específica es el dispositivo preferido en los niños, también se puede utilizar un nebulizador con mascarilla/boquilla en los niños a los que no se les puede enseñar el uso eficaz del dispositivo espaciador.

El paso tres se considera si no se consigue el control del asma con tres meses de cuidados del paso dos. En estos casos, duplicar la dosis baja inicial de CSI puede ser la mejor opción. Como alternativa, se puede considerar la adición de un antagonista del receptor de leucotrienos (ARL) diario, como montelukast, a la dosis baja de CSI en niños con antecedentes de rinitis alérgica u otros antecedentes atópicos. Antes de cualquier tratamiento intensivo, es importante considerar un diagnóstico alternativo, comprobar la técnica correcta del inhalador, confirmar la buena adherencia a la medicación y preguntar sobre los factores de riesgo, como la exposición a alérgenos o al humo del cigarrillo.

Se recomienda el cuarto paso cuando un niño no consigue un buen control en el tercer nivel de atención, a pesar de una buena adherencia a la medicación y una técnica correcta del inhalador. El cuarto nivel de atención incluye tanto la continuación del tratamiento de control como la derivación del niño a un especialista en asma para una evaluación adicional y recomendaciones de tratamiento. No hay datos suficientes sobre las combinaciones de corticosteroides inhalados y agonistas beta-2 de acción prolongada para recomendar su uso en este grupo de edad.

Los niños con asma deben ser evaluados a intervalos regulares, normalmente cada 2-6 semanas mientras ganan control y cada 1-6 meses para supervisar el control. Se pueden realizar ajustes en el tratamiento (aumento o disminución) según sea necesario. En cada visita, debe revisarse la medicación para comprobar el cumplimiento, la eficacia y los posibles efectos adversos. Además, los niños con exacerbaciones del asma estacional pueden requerir una evaluación y un tratamiento adicionales para las alergias. La vacunación anual contra la gripe es una consideración importante para todos los niños asmáticos. Se recomienda el uso de la función pulmonar/espirometría para los niños > de 5 años de edad para establecer el diagnóstico, y al menos cada 1 ó 2 años para monitorizar la función pulmonar.

Plan de acción para el asma

El plan de acción para el asma es un documento escrito en el que se proporciona a la familia/cuidador instrucciones actualizadas en relación con la medicación diaria para el asma, el reconocimiento de los síntomas que muestran el deterioro del control del asma, la respuesta cuando se identifican estos síntomas y los pasos a seguir en caso de una emergencia por asma. Esto es desarrollado por los proveedores médicos en colaboración con la familia/cuidadores.

Clases de medicamentos para el asma: Medicamentos de alivio

Los agonistas beta-2 de acción corta (SABA) inhalados (por ejemplo, albuterol, levalbuterol) son las opciones preferidas y más utilizadas para el alivio rápido de los síntomas del asma y la broncoconstricción. Los efectos adversos potenciales incluyen temblores, taquicardia y palpitaciones. Estos efectos adversos se observan con mayor frecuencia durante la exposición inicial.

Clases de medicamentos para el asma: Medicamentos controladores

Los corticosteroides inhalados (CSI) son la opción preferida para el manejo inicial del asma persistente leve y son un componente de los planes de tratamiento para el asma persistente moderada y grave. Los efectos secundarios locales pueden incluir disfonía y candidiasis orofaríngea. El uso de un dispositivo espaciador y el hecho de que el niño se enjuague la boca con agua después de usar un CSI disminuye el riesgo de candidiasis oral. Las dosis altas de corticosteroides se asocian a efectos secundarios sistémicos, como la reducción de la velocidad de crecimiento.

El tratamiento combinado con un CSI más un broncodilatador agonista beta-2 de acción prolongada (LABA) se ha utilizado en niños mayores y adultos con asma. Se ha evaluado la seguridad de la combinación de propionato de fluticasona y salmeterol en forma de inhalador de polvo seco (diskus) hasta los cuatro años de edad. Los datos de eficacia se extrapolaron de pacientes de 12 años en adelante. Hay datos muy limitados en niños menores de cuatro años. El preparado en aerosol de Salmeterol y Fluticasona está aprobado por la FDA para niños a partir de 12 años. Existe una advertencia en el recuadro en la que se aconseja que los agonistas beta-2 de acción prolongada, como el salmeterol, aumentan el riesgo de muerte relacionada con el asma.

El modificador de leucotrienos, montelukast, es el único modificador de leucotrienos indicado para su uso en este grupo de edad y está disponible en gránulos o en comprimidos masticables según la edad. Es una opción alternativa, ya sea solo o en combinación con corticosteroides inhalados, dependiendo del nivel de gravedad y control del asma. La seguridad y la eficacia no están establecidas para el asma en niños menores de 12 meses.

Los corticosteroides sistémicos (comprimido, suspensión o inyección intramuscular (IM) o intravenosa (IV)) administrados para el tratamiento a corto plazo, también conocido como terapia de ráfaga (generalmente administrado durante tres a cinco días) son importantes en el tratamiento temprano de las exacerbaciones agudas graves. En los niños pequeños, la suspensión suele ser mejor tolerada y aceptada que los comprimidos.

El sistema de administración preferido es un IDMp con una cámara de retención con válvula. Para los niños de 0 a 5 años de edad, se recomienda una mascarilla facial en lugar de una boquilla para niños < de 4 años de edad. Existen máscaras de diferentes tamaños. Una cámara de retención con válvula permite que la medicación vaya a los pulmones en lugar de impactar en la parte posterior de la garganta. También ayuda a la coordinación del accionamiento.

Un dispositivo nebulizador con una máscara facial o una boquilla es un método alternativo; sin embargo, no todos los medicamentos están disponibles como solución nebulizadora.