Liberación endoscópica del túnel carpiano

El túnel carpiano es un conducto estrecho en el lado de la palma de la mano. Los pequeños huesos de la muñeca, conocidos como carpos, forman la parte inferior y los lados del túnel carpiano y una fuerte banda de tejido de conexión, conocida como ligamento carpiano transversal, cubre la parte superior del túnel carpiano.

El túnel carpiano alberga los tendones flexores que le permiten doblar los dedos, y el nervio mediano que proporciona sensibilidad a la mayoría de los dedos y la mano.

Tejidos especiales conocidos como sinovia rodean y lubrican los tendones flexores de la muñeca, permitiendo un movimiento suave de los dedos. El síndrome del túnel carpiano se produce cuando la sinovia se hincha estrechando el espacio limitado dentro del túnel y pellizca el nervio mediano con el tiempo. El ligamento carpiano transversal también puede tensarse estrechando el espacio del túnel carpiano y ejerciendo presión sobre el nervio mediano.

Signos &Síntomas

Algunos de los síntomas comunes asociados con el síndrome del túnel carpiano incluyen

• Adormecimiento y hormigueo en los dedos pulgar, índice, y dedos medios
• Dolor y ardor en la mano y la muñeca que puede irradiar hacia el brazo hasta el codo
• Disminución de la sensibilidad y debilidad en la mano con disminución de la fuerza de agarre
• Empeoramiento de los síntomas por la noche

Causas

Se sabe que los siguientes factores aumentan el riesgo de que una persona desarrolle el síndrome del túnel carpiano:

• Movimientos repetitivos: realizar movimientos pesados y repetitivos de la mano y la muñeca con un agarre prolongado en el trabajo o en el juego
• Congénitos: Algunas personas nacen con canales del túnel carpiano más estrechos.
• Traumatismos: lesiones en la muñeca como fracturas o esguinces.
• Cambios hormonales: El embarazo, la menopausia, las píldoras anticonceptivas o las píldoras hormonales son factores de riesgo, ya que alteran los niveles de hormonas en el cuerpo.
• Condiciones médicas: Afecciones como el hipotiroidismo, la artritis reumatoide, la diabetes, la obesidad, la gota, la hiperactividad de la hipófisis o la presencia de un quiste o un tumor que se extienda hasta el túnel carpiano.

Diagnóstico

El médico diagnostica el síndrome del túnel carpiano realizando una historia clínica y una exploración física detalladas. Pueden solicitarse otras pruebas, como una radiografía para ver los huesos de la muñeca; análisis de sangre para descartar afecciones médicas subyacentes como diabetes, artritis y problemas de tiroides, y pruebas de electrodiagnóstico para evaluar la velocidad y el grado de actividad eléctrica de los nervios y los músculos.

Tratamiento

El síndrome del túnel carpiano puede tratarse con medidas conservadoras o con una intervención quirúrgica. Las opciones de tratamiento conservador pueden incluir el tratamiento de cualquier condición médica subyacente, como la diabetes y la artritis. La mano y la muñeca pueden inmovilizarse con una férula o una muñequera durante 4 a 6 semanas. Se puede recomendar el uso de bolsas de hielo para reducir la hinchazón. Se le puede aconsejar que evite las actividades que suelen provocar los síntomas. Pueden utilizarse medicamentos e inyecciones de esteroides para tratar el dolor y la inflamación. Se le puede remitir a terapia para que le enseñen ejercicios de fortalecimiento y estiramiento.

Cuando las opciones de tratamiento conservador no son eficaces, se puede recomendar la cirugía.

Procedimiento quirúrgico

En la cirugía endoscópica, se utiliza un tubo fino con una cámara de fibra óptica (endoscopio). En la técnica de puerto único se realiza una pequeña incisión en la muñeca. El endoscopio se introduce a través de la pequeña incisión y ayuda al médico a visualizar las estructuras internas de la muñeca, como el ligamento carpiano transversal, evitando la necesidad de una gran incisión.

Cuando se localiza el ligamento, se emplea una diminuta herramienta de corte para liberarlo. En la técnica de puerto único, un único tubo pequeño contiene tanto la cámara como la herramienta de corte. El ligamento carpiano transversal se divide mientras el cirujano ve el ligamento en el monitor de vídeo. Esto libera la presión sobre el nervio mediano y alivia los síntomas del síndrome del túnel carpiano.

La pequeña incisión se cierra con puntos de sutura. El ligamento sanará con el desarrollo de tejido cicatricial alrededor de los extremos cortados.

Cuidados postoperatorios

El paciente que se somete a una liberación endoscópica del túnel carpiano es enviado a casa el mismo día.

Su cirujano le sugerirá ciertos procedimientos postoperatorios para una mejor recuperación y para evitar complicaciones.

• Elevar la mano por encima del nivel del corazón para reducir la hinchazón
• No se requiere una férula o corsé para la liberación endoscópica del túnel carpiano
• Envase de hielo en la zona quirúrgica para reducir la hinchazón
• Mantener la incisión quirúrgica limpia y seca; cubra la zona con una envoltura de plástico cuando se bañe o se duche
• Llevar una dieta sana y no fumar favorecerá la curación

Las principales cosas que hay que evitar después de la liberación endoscópica del túnel carpiano:

• Evite tomar aspirina, AINE (como ibuprofeno o naproxeno) u otros medicamentos que diluyan la sangre y aumenten el riesgo de sangrado en el lugar de la cirugía. (Pueden producirse excepciones con los pacientes que toman anticoagulantes para afecciones cardíacas.)
• Evite las actividades extenuantes o repetitivas con la(s) mano(s) como barrer, fregar, aspirar, palear, arrancar malas hierbas, hacer ejercicio con pesas en el gimnasio, cortar leña, martillar, jugar al golf, etc. Estas actividades también podrían provocar una hemorragia en el lugar de la cirugía.

La mayoría de los pacientes no sufren ninguna complicación tras la cirugía de liberación del túnel carpiano, pero como ocurre con cualquier cirugía, pueden producirse complicaciones y pueden incluir dolor continuado, infecciones, cicatrices y daños en los nervios que causen debilidad, parálisis o pérdida de sensibilidad y rigidez en la zona de la mano y la muñeca.

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