La olanzapina puede beneficiar a los pacientes con depresión psicótica en remisión

Continuar con sertralina más olanzapina en comparación con sertralina más placebo redujo el riesgo de recaída a lo largo de 36 semanas entre los adultos con depresión psicótica en remisión, según mostraron los resultados del estudio publicado en JAMA.

«Una vez que un episodio de depresión mayor responde a la medicación antidepresiva, es necesario continuar con el antidepresivo para prevenir la recaída y la recurrencia de la depresión», escribieron Alastair J. Flint, MB, del Hospital General de Toronto, y sus colegas. «Sin embargo, se desconoce si es necesario continuar con la medicación antipsicótica una vez que un episodio de depresión psicótica ha respondido al tratamiento combinado antidepresivo-antipsicótico».

Los investigadores informaron de los efectos clínicos de continuar con la medicación antipsicótica una vez que un episodio de depresión psicótica ha respondido al tratamiento combinado antidepresivo y antipsicótico en un ensayo clínico aleatorio de 36 semanas (el ensayo STOP-PD II).

Los participantes que experimentaron un episodio de depresión psicótica fueron incluidos si recibieron tratamiento con sertralina más olanzapina durante un máximo de 12 semanas y cumplieron los criterios de remisión de la psicosis y remisión o casi remisión de los síntomas depresivos durante 8 semanas antes de comenzar el ensayo clínico. Flint y sus colegas asignaron aleatoriamente a los participantes adultos a continuar con la olanzapina (n = 64) o a cambiar de olanzapina a placebo (n = 62) mientras seguían tomando sertralina para determinar el riesgo de recaída, así como el cambio en el peso, el perímetro de la cintura, los lípidos, la glucosa sérica y la hemoglobina A1c (HbA1c).

La mediana de la dosis de sertralina fue de 15 mg al día, y la mediana de la dosis de olanzapina fue de 15 mg al día.

De 114 participantes con depresión psicótica en remisión que completaron el ensayo, 13 asignados al azar a olanzapina (20,3%) y 34 asignados al azar a placebo (54,8%) recayeron (HR = 0,25; IC del 95%, 0,13-0,48).

Flint y sus colegas también informaron de una mayor tasa diaria de medidas antropométricas y metabólicas en el grupo de olanzapina que en el grupo de placebo para el peso (0,13 lb; IC del 95%, 0.11-0,15), el perímetro de la cintura (0,009 pulgadas; IC del 95%, 0,004-0,014) y el colesterol total (0,29 mg/dL; IC del 95%, 0,13-0,45), pero no para los niveles de colesterol LDL o HDL, triglicéridos, glucosa o HbA1c.

Los resultados mostraron que seis de los 13 participantes que recayeron en el grupo de olanzapina y 11 de los 34 que recayeron en el grupo de placebo requirieron hospitalización psiquiátrica debido a la recaída.

«Como se hipotetizó, la continuación de la olanzapina fue más eficaz que el placebo en la reducción de la recaída, con un número necesario para tratar de 2,8», escribieron los investigadores. «Este beneficio debe equilibrarse con los posibles efectos adversos de la olanzapina, incluido el aumento de peso».

En base a estos resultados, William H. Coryell, MD, del departamento de psiquiatría de la Universidad de Iowa, sugirió en un editorial relacionado que no se deben hacer cambios durante los primeros 4 meses después de la recaída en pacientes con depresión psicótica que han respondido al tratamiento combinado

«Puede ser que la necesidad de continuar con agentes antipsicóticos adyuvantes en esta población se haga evidente mucho antes que la necesidad de continuar con antidepresivos en el trastorno depresivo en general», escribió. «Esta observación, junto con la evidencia de que la reanudación de los agentes antipsicóticos para los pacientes con esquizofrenia en los ensayos de interrupción de la medicación es seguida por una rápida mejora de los síntomas sugiere una estrategia en la que un agente antipsicótico se reduce gradualmente con una estrecha vigilancia y se reintroduce en el primer signo definitivo de recaída, incluyendo cualquier signo de ideación suicida.» – por Savannah Demko

Divulgaciones: Los autores informan de numerosas revelaciones financieras relevantes, por favor, vea el estudio completo. Coryell informa que no hay revelaciones financieras relevantes.