La instilación inmediata de mitomicina C tras la RTU podría beneficiar a todos los pacientes con cáncer de vejiga

Una única instilación inmediata de mitomicina C (MMC) tras la resección transuretral (RTU) podría reducir el riesgo de recidiva entre los pacientes con cáncer de vejiga no músculo-invasivo (CCNMI) independientemente de su grupo de riesgo pronóstico, según un estudio publicado en Urologic Oncology.1

Un metaanálisis anterior sugería que la instilación inmediata de quimioterapia en el postoperatorio podría no beneficiar a todos los pacientes con CCNMI, lo que llevó a una actualización de las directrices de la Asociación Europea de Urología (EAU) en la que se recomendaba que los pacientes con una tasa de recidiva previa superior a 1 por año y una puntuación de recidiva de la EORTC de 5 o superior dejaran de recibir esta intervención. Las recomendaciones anteriores se basaban en un estudio antiguo que ya no se correspondía con los nuevos grupos de riesgo de la EAU, lo que motivó una reevaluación utilizando los mismos criterios.

Para este estudio retrospectivo, los investigadores reclasificaron la cohorte prospectiva original de 2.243 pacientes con CPNM en grupos de riesgo bajo, intermedio o alto según las definiciones de la EAU y calcularon las nuevas puntuaciones de la EORTC para evaluar el efecto del tratamiento. En el estudio anterior, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir una única instilación inmediata (en 24 horas) o una única instilación retardada (2 semanas después de la RTU) de MMC 40 mg; los pacientes que fueron clasificados originalmente como de riesgo intermedio o alto recibieron instilaciones adyuvantes adicionales.

En base a los datos disponibles, el 83% de los pacientes fueron reclasificados en los grupos de riesgo de la EAU y el 48% tenían nuevas puntuaciones de recurrencia de la EORTC.

Los resultados mostraron que 296 de 1048 pacientes que recibieron la instilación inmediata en comparación con 407 de 1195 que recibieron la instilación retardada experimentaron recurrencia de la enfermedad. El tiempo hasta la recidiva (TTR) se prolongó significativamente entre los pacientes que recibieron MMC inmediata (P < .001), lo que representó una reducción del riesgo del 25% en comparación con los pacientes que recibieron la instilación retrasada (cociente de riesgos instantáneos, 0,75; IC del 95%, 0,64-0,8; P < .001).

Los pacientes que recibieron la instilación inmediata no presentaron diferencias significativas en el efecto del tratamiento, independientemente de que se les clasificara como de bajo, intermedio o alto riesgo.

Los autores concluyeron que «el efecto del tratamiento de una instilación inmediata de MMC no difiere significativamente entre ninguno de los subgrupos. Sobre la base de estos resultados, no se debe negar a priori a los pacientes una instilación inmediata de MMC después de la RTUB».