La enfermedad celíaca: La enfermedad celíaca sigue estando infradiagnosticada
On diciembre 7, 2021 by admin
¿Qué es la enfermedad celíaca?
La enfermedad celíaca es un trastorno hereditario común que se calcula que afecta a 1 de cada 100 personas en Norteamérica. En los individuos genéticamente susceptibles, la ingestión de gluten desencadena esta enfermedad autoinmune. La exposición continuada a las proteínas específicas (gluten) contenidas en el trigo, el centeno y la cebada daña las pequeñas proyecciones en forma de dedo (vellosidades) que recubren el tracto intestinal delgado. Estas vellosidades acaban inflamándose y aplanándose (atrofia de las vellosidades). Puede producirse una mala absorción de nutrientes como el hierro, el folato, el calcio, las vitaminas liposolubles A, D, E y K, y las proteínas, lo que provoca deficiencias nutricionales (por ejemplo, anemia y osteoporosis). El mal funcionamiento de las vellosidades puede disminuir su producción de lactasa, una enzima necesaria para digerir la lactosa, el azúcar que se encuentra en la leche. Esto puede dar lugar a una intolerancia temporal a la lactosa. Otras complicaciones de la enfermedad celíaca no tratada son la infertilidad en mujeres y hombres, el aborto espontáneo, el linfoma y el posible desarrollo de otras enfermedades autoinmunes.
Presentaciones de la enfermedad celíaca
Los síntomas de la enfermedad celíaca pueden aparecer a cualquier edad, desde la infancia hasta la edad adulta avanzada. La edad media de diagnóstico se sitúa entre la cuarta y la sexta décadas de la vida, y aproximadamente el 20% de los casos se diagnostican en personas de más de 60 años. En la Encuesta Canadiense de Salud Celíaca1 de 2.681 adultos con enfermedad celíaca comprobada por biopsia, la edad media de diagnóstico fue de 46 años. En ocasiones, una infección gastrointestinal o vírica, una intervención quirúrgica, un embarazo o un estrés grave pueden desencadenar la aparición de la enfermedad.
Los científicos médicos reconocen ahora que, aunque la enfermedad celíaca afecta claramente al sistema gastrointestinal, también afecta a los sistemas musculoesquelético, hematológico, endocrino, neurológico, cutáneo y reproductivo. Los síntomas de la enfermedad celíaca son muy variables en función de la edad, la duración y la extensión de la enfermedad, y la presencia de manifestaciones extraintestinales. La enfermedad celíaca también puede estar asociada a otras afecciones, como la diabetes de tipo 1, la hepatitis autoinmune, la enfermedad tiroidea autoinmune, el síndrome de Down y el síndrome de Turner.
Síntomas de la enfermedad celíaca*
- Deficiencia de hierro, folato y/o vitamina B12
- Otras deficiencias de vitaminas y minerales (A, D, E, K)
- Fatiga crónica y debilidad
- Dolor abdominal, hinchazón y gases
- Indigestión/reflujo
- Náuseas y vómitos
- Diarrea, estreñimiento o diarrea intermitente y/o estreñimiento
- Intolerancia a la lactosa
- Pérdida de peso (hay que tener en cuenta que la celiaquía también puede darse en individuos obesos)
- Dolor de huesos/articulaciones
- Moretones fáciles en la piel
- Edema (hinchazón) de manos y pies
- Dolores de cabeza por migraña
- Depresión
- Úlceras bucales (aftas)
- Irregularidades menstruales
- Infertilidad (tanto en mujeres como en hombres)
- Abortos involuntarios recurrentes
- Elevación de las enzimas hepáticas
- Neuropatía periférica, ataxia, epilepsia
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Síntomas adicionales en niños:
- Irritabilidad y cambios de comportamiento
- Dificultades de concentración y aprendizaje
- Falta de crecimiento (retraso en el crecimiento y baja estatura)
- Retraso de la pubertad
- Anomalías en el esmalte dental
* Estos síntomas pueden presentarse solos o en combinación.
Diagnóstico
Las variadas presentaciones de la enfermedad celíaca y las similitudes de sus síntomas con otras enfermedades conducen a menudo a diagnósticos erróneos como el síndrome del intestino irritable, la enfermedad diverticular, las úlceras gástricas, las alergias, el síndrome de fatiga crónica o la fibromialgia. Las personas suelen acudir a numerosos médicos antes de recibir un diagnóstico correcto. La Encuesta Canadiense de Salud Celíaca1 reveló que el 37% de los encuestados había consultado a dos o más médicos de familia, el 27% vio a tres o más médicos y el 14% consultó a dos o más gastroenterólogos antes de llegar a un diagnóstico de enfermedad celíaca. El retraso medio en el diagnóstico fue de 11,7 años tras la aparición de los síntomas.
En la actualidad se dispone de análisis de sangre específicos para detectar la enfermedad celíaca, incluidos los análisis de anticuerpos IgA transglutaminasa tisular (TtG) e IgA endomisial (EMA). Con estas pruebas pueden producirse resultados falsos negativos. Las pruebas de IgA TtG y EMA serán falsamente negativas en individuos con deficiencia de IgA, lo que ocurre en el 3-5% de las personas con enfermedad celíaca. Si estas pruebas son negativas y el paciente tiene síntomas de enfermedad celíaca, entonces también se le debe hacer la prueba de deficiencia de IgA. Las pruebas de anticuerpos antigliadina IgA e IgG ya no son pruebas de cribado recomendadas para la enfermedad celíaca, ya que no son tan sensibles ni tan específicas como la TtG y la EMA.
Salud Canadá ha aprobado un kit de cribado de análisis de sangre casero que identifica la IgA TtG, que ya está disponible en las farmacias canadienses. Se vende bajo el nombre de Biocard™ Celiac Test, cuesta 50 dólares y utiliza una gota de sangre en la yema del dedo, proporcionando resultados en unos diez minutos.
Independientemente de si se accede a un análisis de laboratorio o se utiliza un kit de prueba casero, se requiere una biopsia del intestino delgado para confirmar el diagnóstico de la enfermedad celíaca. Es importante saber que NO debe iniciarse una dieta sin gluten antes de que se haya completado el análisis de sangre y la biopsia, ya que puede interferir en la realización de un diagnóstico preciso.
Tratamiento
El único tratamiento para la enfermedad celíaca es una dieta estricta sin gluten de por vida. Tras el diagnóstico, es esencial que el individuo y los miembros de la familia/cuidadores consulten a un dietista registrado con experiencia en la enfermedad celíaca. El dietista realizará una evaluación nutricional completa y proporcionará una educación dietética integral. Esto incluye la asistencia en la planificación de las comidas, la lectura de las etiquetas, la compra, la búsqueda de productos alimenticios especiales y recetas, las comidas fuera de casa, los viajes, la búsqueda de recursos fiables y el uso de suplementos. También es muy recomendable unirse a un grupo de pacientes, como la GI Society o la Canadian Celiac Association, para recibir información valiosa y apoyo continuo.
Libre de gluten 101
Los pacientes celíacos deben evitar todas las formas de trigo, centeno y cebada en una dieta sin gluten (véase la Tabla 1: No es seguro). Históricamente, la avena también estaba en la lista de granos prohibidos, ya que se pensaba que la proteína de la avena (avenina) causaba la misma reacción tóxica que en el trigo, el centeno y la cebada. Sin embargo, nuevas investigaciones revelan que cantidades moderadas de avena pura y no contaminada son seguras para la mayoría de los individuos con enfermedad celíaca. Los productores cultivan estas especialidades de avena en campos específicos y luego las cosechan, transportan y procesan en equipos específicos para evitar la contaminación cruzada con granos que contienen gluten. Cream Hill Estates Ltd. (marca Lara)2 en Montreal y Avena Foods Ltd. – antes FarmPure Foods Ltd. (Only Oats)3 de Regina son las dos únicas empresas canadienses que producen actualmente avena pura. El resto de la avena comercial normal puede contener trigo, centeno y/o cebada y, por tanto, no se ajusta a la dieta sin gluten. Un número muy reducido de individuos con enfermedad celíaca puede no tolerar la avena pura; sin embargo, el mecanismo que causa esta intolerancia sigue sin descubrirse. Los médicos recomiendan que una persona esté bien establecida en una dieta sin gluten antes de introducir la avena pura en su dieta.
La mayoría de las personas encuentran que cambiar los hábitos alimenticios de toda la vida y adaptarse a una dieta sin gluten es un gran desafío por una serie de razones, incluyendo que el trigo, y en menor medida, el centeno y la cebada, son los cereales básicos utilizados en la dieta norteamericana. Sirven de base para una gran variedad de alimentos como los cereales, la pasta, los panes y otros productos horneados. Muchas sopas, salsas, aderezos para ensaladas, condimentos, carnes preparadas (por ejemplo, embutidos, perritos calientes, hamburguesas), aperitivos, algunos cafés y tés aromatizados, cerveza, caramelos y chocolates contienen gluten. Debido al ajetreado estilo de vida, a las comidas fuera de casa y al uso de alimentos envasados y precocinados, es cada vez más frecuente que el gluten se introduzca en nuestra dieta, incluso donde menos lo esperamos. La actual normativa canadiense sobre etiquetado de alimentos no exige a los fabricantes que declaren todos los componentes de los ingredientes en la etiqueta del envase (por ejemplo, almidón alimentario modificado, condimentos, proteína vegetal hidrolizada), lo que hace difícil determinar si los productos que contienen estos ingredientes no contienen gluten.
Afortunadamente, hay muchas variedades de alimentos que no contienen gluten de forma natural, como la carne normal, las aves de corral, el pescado, los huevos, los frutos secos, las semillas, las legumbres, la leche, el queso, el yogur, las frutas y las verduras. Además, hay muchas harinas, almidones y cereales sin gluten que pueden sustituir al trigo, la cebada y el centeno (véase el cuadro 2: seguro). Las bebidas alcohólicas destiladas, el vino y los licores son seguros, pero la cerveza derivada de la cebada no lo es. Todos los vinagres, excepto el vinagre de malta, no contienen gluten.
También existen cada vez más variedades de productos especializados sin gluten, como productos de panadería listos para consumir (por ejemplo, panes, panecillos, bollos, magdalenas, pasteles, galletas, tartas y cortezas de pizza), mezclas para hornear y harinas especiales, cereales calientes y fríos, aperitivos, platos principales, pasta, sopas, salsas, obleas de comunión, barritas y cerveza. Los productos están disponibles en tiendas de alimentación y supermercados, así como en empresas de venta por correo.
El coste de los productos sin gluten suele ser considerablemente mayor que el de los alimentos con gluten y no son tan fáciles de conseguir como los productos con gluten. Un pequeño porcentaje de personas que padecen la enfermedad celíaca pueden beneficiarse de un descuento fiscal de la Agencia Tributaria de Canadá por el coste adicional de la compra de alimentos sin gluten. Además, muchos artículos sin gluten están disponibles a granel para ahorrar costes.
El buen cumplimiento de la dieta es esencial para reducir el riesgo de complicaciones y mejorar la salud y la calidad de vida de los celíacos.
| Tabla 1: No es seguro | |
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| Alimentos que contienen gluten& Ingredientes | |
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i. Harina fina e integral de trigo de textura blanda y bajo contenido en gluten que se utiliza para elaborar panes planos indios (también conocidos como harina de chapatti).
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| Tabla 2: Seguro | |
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Shelley Case, dietista titulada, es una destacada experta internacional en nutrición sobre la enfermedad celíaca y la dieta sin gluten. Es miembro de los Consejos Asesores Médicos de la Fundación de la Enfermedad Celíaca y del Grupo de Intolerancia al Gluten en Estados Unidos y del Consejo Asesor Profesional de la Asociación Canadiense de Celíacos. Visite su página web en www.glutenfreediet.ca.
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