Infección por micobacterias atípicas

¿Cuáles son las características clínicas de una infección por micobacterias atípicas?

Las características clínicas de la infección por micobacterias atípicas dependen de la micobacteria infectante.

Mycobacterium avium-intracellulare

• También conocida como MAC (Mycobacterium avium complex)
• La infección por micobacterias no tuberculosas más común asociada al SIDA
• Los síntomas incluyen fiebre, ganglios linfáticos inflamados, diarrea, fatiga, pérdida de peso y dificultad para respirar
• Puede convertirse en MAC pulmonar
• Las lesiones cutáneas son poco frecuentes y noespecíficas

Mycobacterium kansasii

• Puede causar una infección crónica de los pulmones similar a la tuberculosis pulmonar
• Segunda infección por micobacterias no tuberculosas más frecuente asociada al SIDA
• Los síntomas incluyen fiebre ganglios linfáticos inflamados y crepitaciones pulmonares y sibilancias
• Las lesiones cutáneas pueden aparecer solas o como parte de una enfermedad más extendida

Mycobacterium marinum

• También conocido como granuloma de pecera, granuloma de piscina
• Infección poco común que ocurre con mayor frecuencia en personas con exposición recreativa o laboral a agua dulce o salada contaminada
• Por lo general, un solo bulto o pústula que se descompone para formar una llaga o absceso costroso
• Pueden aparecer otros bultos alrededor de la lesión inicial, especialmente a lo largo de las líneas de drenaje linfático (formas esporotricosas)
• La mayoría de las veces afecta a los codos, las rodillas, la parte superior de los pies, los nudillos o los dedos
• Pueden producirse lesiones múltiples y una enfermedad generalizada en pacientes inmunocomprometidos
• Raramente causa articulaciones rojas, hinchadas y sensibles (bursitis, tenosinovitis, artritis, osteomielitis)

Mycobacterium marinum

Mycobacterium ulcerans

• También conocida como úlcera de Buruli, Kumasi, úlcera de Bairnsdale
• Infección más común en África central y occidental alrededor de zonas de vegetación exuberante y pantanos, pero también puede darse en Australia
• Se encuentra en peces anfibios y en el agua
• Un nódulo solitario, indoloro y a veces pruriginoso de 1 a 2 cm se desarrolla unos 7 a 14 días después de la infección a través de la piel rota
• A lo largo de uno o dos meses el nódulo puede romperse para formar una úlcera poco profunda que se extiende rápidamente y puede afectar hasta el 15% de la superficie de la piel del paciente
• La ulceración y la necrosis se deben a una toxina micolactona
• Las infecciones graves pueden destruir los vasos sanguíneos, los nervios e invadir el hueso
• Los cultivos son muy lentos

Mycobacterium chelonae

• Distribución mundial: se encuentra en el agua del grifo y en otras fuentes de agua
• Puede seguir a tatuajes, traumatismos o cirugías
• Afecta principalmente a individuos de mediana edad con algún grado de inmunodepresión
• Puede causar fiebre, enfermedad pulmonar, infección de las articulaciones, enfermedad ocular y otras infecciones de órganos
• Puede dar lugar a una herida que no cicatriza, a un nódulo subcutáneo, a una celulitis o a un absceso
• La inmunosupresión puede causar lesiones diseminadas por todo el cuerpo

Mycobacterium chelonae

Mycobacterium abscessus

• Subespecies de M. chelonae
• Se encuentra en el agua, en el suelo, en el polvo, en los animales
• Raramente causa enfermedad en los seres humanos pero puede ser difícil de diagnosticar y tratar
• Puede causar infección de la piel después de heridas punzantes, tatuajes, traumatismo cutáneo o cirugía
• Puede causar infección pulmonar e infección diseminada en personas inmunodeprimidas

Mycobacterium abscessus

Mycobacterium fortuitum

• Distribución mundial: se encuentra en fuentes de agua naturales y procesadas, aguas residuales y suciedad
• La enfermedad cutánea local, la osteomielitis, las infecciones articulares y la enfermedad ocular pueden producirse después de un traumatismo (incluidos los tatuajes, el afeitado seguido de un baño de pies)
• A menudo afecta a pacientes jóvenes y sanos
• La inmunosupresión grave, especialmente el SIDA, puede causar lesiones cutáneas y de tejidos blandos diseminadas
• A menudo es la causa de infecciones de heridas y sitios quirúrgicos por fuentes de agua contaminadas
• Causa una lesión cutánea ulcerosa que no cicatriza, furunculosis y/o nódulos subcutáneos

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¿Cómo se diagnostica una infección por micobacterias atípicas?

Las micobacterias atípicas se diagnostican en el cultivo de tejidos. Se requieren condiciones específicas, como la temperatura fresca, por lo que el laboratorio debe ser informado de la sospecha de este diagnóstico por parte del clínico. Las infecciones tienen características patológicas específicas en la biopsia de piel.

Otras herramientas de diagnóstico utilizadas son los estudios de imagen radiográfica y, más recientemente, las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en hisopos de úlceras o biopsias de tejido.

¿Cuál es el tratamiento de la infección por micobacterias atípicas?

El tratamiento de las infecciones por micobacterias atípicas depende del organismo infectante y de la gravedad de la infección. En la mayoría de los casos es necesario un tratamiento con antibióticos. Estos incluyen rifampicina, etambutol, isoniazida, minociclina, ciprofloxacina, claritromicina, azitromicina y cotrimoxazol. Por lo general, el tratamiento consiste en una combinación de fármacos.

Considere los siguientes puntos al tratar las infecciones por micobacterias atípicas con antibióticos:

• Las especies de Mycobacterium marinum suelen ser resistentes a la isoniazida, la estreptomicina, la pirazinamida y el ácido paraaminosalicílico. Los antimicrobianos eficaces son las tetraciclinas, las fluoroquinolonas, los macrólidos (por ejemplo, la claritromicina), la rifampicina y las sulfonamidas (cotrimoxazol). El tratamiento debe durar al menos 4-6 semanas, y a veces hasta dos meses.
• Mycobacterium kansasii debe tratarse con al menos 3 fármacos durante 12-18 meses. Uno de los fármacos debe ser la rifampicina, que sigue siendo la piedra angular del tratamiento de estas infecciones.
• Mycobacterium chelonae y M fortuitum se tratan mejor con claritromicina o azitromicina en infecciones localizadas, sobre todo si se utilizan con desbridamiento quirúrgico. Las infecciones diseminadas requieren un tratamiento combinado, normalmente un macrólido y un aminoglucósido, por ejemplo, combinaciones de amikacina, tobramicina, imipenem, claritromicina.
• El tratamiento de Mycobacterium ulcerans tiene más éxito si se inicia en lesiones de menos de 6 meses y con un diámetro inferior a 10 cm. La rifampicina y la estreptomicina son los antibióticos actualmente recomendados.
• La cirugía se utiliza como complemento del tratamiento antibiótico en pacientes con infección grave. La mayoría de las lesiones acaban curándose espontáneamente al cabo de 6-9 meses, pero pueden dejar extensas cicatrices y desfiguración.
• Los pacientes con SIDA que toman fármacos inhibidores de la proteasa del VIH no pueden ser tratados con rifampicina porque ésta aumenta significativamente la descomposición de estos fármacos. La rifabutina es una alternativa adecuada.

A veces es necesaria la extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos infectados y el desbridamiento agresivo de las lesiones cutáneas infectadas. En casos graves, pueden ser necesarios injertos de piel para reparar la herida quirúrgica.

Algunas infecciones se curan espontáneamente, dejando una cicatriz (que suele ser muy antiestética).