Hipotiroidismo manifiesto y «subclínico» en la mujer

Las enfermedades tiroideas en general, y el hipotiroidismo en particular, son muy frecuentes en la mujer. En Estados Unidos, la causa más común de deficiencia tiroidea primaria es de carácter autoinmune debido a la tiroiditis linfocítica (Hashimoto). Dado que hay receptores de la hormona tiroidea en prácticamente todos los tejidos del cuerpo, las manifestaciones del hipotiroidismo son variadas, pero los problemas de menstruación anormal, concepción, fertilidad y embarazo pueden ser especialmente preocupantes en las mujeres jóvenes. La prueba diagnóstica más importante es la medición de la tirotropina sérica (TSH). La inmensa mayoría de los pacientes con hipotiroidismo son tratados con una única dosis diaria de levotiroxina sintética, con el objetivo de restablecer un estado metabólico normal y devolver el nivel de TSH al rango de 0,5 a 1,5 mlU/L. El hipotiroidismo «subclínico» se refiere a aquellos pacientes con una hipofunción tiroidea temprana o leve que se manifiesta como ligeras elevaciones de tirotropina (aproximadamente 4-10 mlU/L) aunque los niveles séricos de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) estén dentro de sus rangos de referencia. La entidad es algo controvertida en lo que respecta a sus consecuencias si no se trata, y a si deberíamos o no examinar a los pacientes, al menos a las poblaciones susceptibles, para detectar esta afección. Los informes indican una asociación entre el hipotiroidismo subclínico y los malos resultados del embarazo, así como las dislipidemias, la aterogénesis y el aumento de la mortalidad a largo plazo. Creemos que estas consecuencias son lo suficientemente convincentes como para justificar el cribado y el tratamiento con levotiroxina cuando se encuentre para detener la progresión a hipotiroidismo manifiesto, y mejorar los síntomas, los resultados del embarazo, las anomalías lipídicas y la función cardiovascular.

Destinatarios: Obstetras & Ginecólogos, Médicos de Familia.

Objetivos de aprendizaje: Tras la finalización de este artículo, el lector debe ser capaz de recordar que el hipotiroidismo es una enfermedad común en las mujeres, que tiene muchas manifestaciones proteicas y que puede ser diagnosticada y tratada con éxito; explicar que la condición de hipotiroidismo subclínico puede ser diagnosticada y que si se trata puede prevenir muchas complicaciones adversas; y afirmar que debe haber una mayor conciencia de la enfermedad para que se puedan realizar las pruebas de detección adecuadas.