EyeWorld | Una nueva posibilidad para el tratamiento del margen del párpado

El antibiótico para la conjuntivitis tiene un uso alternativo

Fuente: Inspire Pharmaceuticals

Aunque AzaSite (solución oftálmica de azitromicina al 1%, Inspire Pharmaceuticals, Durham, N.C.) se puso a la venta en Estados Unidos el año pasado para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana, varios oftalmólogos están más interesados en su papel en la enfermedad del margen del párpado y en la esterilización del párpado.

AzaSite fue aprobado en abril del año pasado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana, o conjuntivitis. La azitromicina es un antibiótico semisintético derivado de la eritromicina, que está disponible por vía oral como Zithromax (Pfizer, Nueva York, N.Y.). La consistencia de la gota es un cruce entre una pomada y una gota normal.

Inspire lanzó las ventas de AzaSite en Estados Unidos en agosto del año pasado. Se calcula que las ventas de AzaSite este año ascenderán a entre 30 y 45 millones de dólares, según un comunicado de prensa de Inspire. Desde su lanzamiento, los oftalmólogos han descubierto funciones para él que van más allá de la conjuntivitis.

Enfermedad del margen del párpado

«AzaSite es un nuevo producto maravilloso para las enfermedades de la superficie ocular. Es bueno para un subconjunto de pacientes con disfunción de las glándulas de meibomio, blefaritis y rosácea», dijo el doctor Robert Latkany, fundador y director de la Clínica del Ojo Seco, New York Eye and Ear Infirmary, Nueva York.

Ha experimentado con el uso de AzaSite en estos pacientes en lugar de doxiciclina oral (varios fabricantes).

Eric D. Donnenfeld, M.D., copresidente de córnea, Nassau University Medical Center, East Meadow, N.Y., lo ha utilizado con fines similares. «Actúa casi como un esteroide suave. Proporciona los efectos de un antibiótico, pero funciona como un antiinflamatorio», dijo. «La penetración en el tejido es tan buena que una gota se adhiere al margen del párpado y alcanza niveles terapéuticos durante más de 24 horas».

Los pacientes del Dr. Donnenfeld utilizan AzaSite una vez al día por la noche frotándolo en el margen del párpado. Ha empezado a utilizar AzaSite con más frecuencia en lugar de esteroides, que no pueden utilizarse a largo plazo, y de doxiciclina oral, que tiene efectos similares pero no llega a los mismos niveles de penetración que AzaSite.

El Dr. Donnenfeld llevó a cabo una evaluación abierta de AzaSite dos veces al día durante dos días y luego una vez al día durante un mes. Los pacientes tuvieron una notable mejora en la inspiración de las glándulas de meibomio, la reducción del eritema del párpado y la mejora de la estabilidad de la película lagrimal. Le gustaría realizar un ensayo controlado para demostrar efectivamente la eficacia de AzaSite contra la enfermedad del margen del párpado.

David Yeh, M.D., de Rockville, Maryland, que tenía curiosidad por saber más sobre el uso de AzaSite en la enfermedad del margen del párpado, probó AzaSite con dos pacientes con blefaritis. «Los resultados fueron equívocos, aunque es posible que siga probándolo con este fin», dijo.

Esterilización del párpado

AzaSite también puede tener un papel en la esterilización quirúrgica del párpado, dijo J. E. «Jay» McDonald II, M.D., Fayetteville, Ark. «Con todo el énfasis en la endoftalmitis y las incisiones corneales claras, todos somos sensibles a los resultados catastróficos», dijo el Dr. McDonald. Esta preocupación ha llevado a su práctica de inyectar vancomicina (Vancocin, Eli Lilly, Indianápolis) en el estroma para sellar la incisión, y está pensando en el potencial de AzaSite para prevenir aún más la infección relacionada con la cirugía.

Sus pacientes utilizan actualmente exfoliantes para el párpado y pomada de bacitracina (varios fabricantes) durante tres a cinco días antes de la cirugía y hasta una semana después. Sin embargo, la pomada es impopular entre los pacientes. «Podríamos tener una gota que los pacientes usaran una vez al día durante tres días antes de la cirugía y luego tal vez una semana después», dijo. «Como se acumula en grandes concentraciones en el párpado, podría esterilizarlo.»

Un estudio divulgado en el sitio web de Inspire demostró que AzaSite erradicaba el 92% de las bacterias gramnegativas, como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, CDC coryneform group G, Streptococcus mitis, Staphylococcus epidermidis; y el 88% de las bacterias grampositivas, como Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. También proporciona cobertura contra algunas formas de bacterias atípicas, como Chlamydia trachomatis y Chlamydia pneumoniae. Los 289 pacientes de este estudio recibieron AzaSite dos veces al día durante los dos primeros días y luego una gota los días tres a cinco.

El Dr. McDonald desea seguir explorando este uso potencial dentro de su propio quirófano y en estudios formales.

Conjuntivitis bacteriana

Los oftalmólogos y pediatras también están utilizando AzaSite para su objetivo principal, el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana.

Los pacientes utilizan la gota dos veces al día durante dos días y luego una vez al día durante tres días más, para un total de nueve gotas. En el sitio web del producto se informa de la mejoría clínica en el 94% de los pacientes con conjuntivitis bacteriana al tercer día y de un perfil de seguridad favorable en pacientes de al menos un año de edad.

«Tiene un buen nicho en la oftalmología pediátrica porque se utiliza una vez al día», dijo el Dr. Donnenfeld. «A nadie le gusta tomar gotas, y menos a los niños». También lo ha encontrado útil en el tratamiento de la conjuntivitis neonatal.

Nota de los editores: El Dr. Donnenfeld tiene intereses financieros con Advanced Medical Optics (Santa Ana, California), Alcon (Fort Worth, Texas), Allergan (Irvine, California), Bausch &Lomb (Rochester, Nueva York) e Inspire Pharmaceuticals (Durham, Carolina del Norte). El Dr. McDonald tiene intereses financieros con Alcon, Bausch & Lomb, e Inspire, entre otras empresas oftalmológicas. Los doctores Latkany y Yeh no tienen intereses financieros relacionados con sus comentarios.