Evaluación neurodinámica

Introducción

Una evaluación neurodinámica evalúa la longitud y la movilidad de varios componentes del sistema nervioso. Se llevan a cabo por el terapeuta colocando progresivamente más tensión en el componente del sistema nervioso que se está probando y se dividen en pruebas de las extremidades superiores e inferiores.

Las pruebas de tensión de las extremidades superiores (ULTT) también se conocen como tensión del plexo braquial o prueba de Elvey.Estas pruebas están diseñadas para poner en tensión las estructuras neurológicas de las extremidades superiores. Estas pruebas fueron descritas por primera vez por Elvey y, por lo tanto, también se conocen como prueba de Elvey, pero se denominan más comúnmente ULTT. El hombro, el codo, el antebrazo, la muñeca y los dedos se mantienen en una posición específica para someter a tensión a un nervio concreto (predisposición nerviosa) y la modificación posterior de la posición de cada articulación se realiza como «sensibilizador». Los ULTT son equivalentes a la elevación de la pierna recta diseñada para la columna lumbar.

Propósito

Estas pruebas de tensión se realizan para comprobar la compresión del nervio periférico o como parte de la evaluación neurodinámica. La razón principal para utilizar una ULTT es comprobar la radiculopatía cervical. Estas pruebas son tanto diagnósticas como terapéuticas. Una vez realizado el diagnóstico de radiculopatía cervical, las pruebas se realizan para movilizar el nervio atrapado.

Método

Cada prueba se realiza primero en el lado normal/asintomático. Tradicionalmente, para la extremidad superior, el orden de colocación de las articulaciones es el hombro, seguido del antebrazo, la muñeca, los dedos y, por último, el codo. Se añade cada componente de posicionamiento articular hasta que se provoque el dolor o se reproduzcan los síntomas. Para sensibilizar aún más las pruebas de las extremidades superiores, se puede añadir la flexión lateral de la columna cervical. Si el dolor se provoca en la posición inicial, no es necesario añadir más sensibilizadores.

Si se experimenta dolor o sensaciones de hormigueo o entumecimiento en cualquier momento durante el movimiento hacia la posición de prueba o durante la adición de maniobras de sensibilización, especialmente la reproducción de los síntomas del cuello, el hombro o el brazo, la prueba es positiva; esto confirma un grado de interferencia mecánica que afecta a las estructuras neurales.

Pruebas de tensión nerviosa del miembro superior

Prueba de tensión del miembro superior 1 (ULTT1, Sesgo del nervio mediano)

Prueba de tensión del miembro superior 2A (ULTT2A, parcialidad del nervio mediano)

Prueba de tensión del miembro superior 2B (ULTT2B, Sesgo del nervio radial)

Prueba de tensión del miembro superior 3 (ULTT3, Sesgo del nervio cubital)

Prueba de tensión del nervio musculocutáneo (ULTT musculocutáneo)

PNF Flexión del cuello en decúbito prono

Finalidad: Evaluar la contribución de la tensión neural a los síntomas del paciente.

Posición de la prueba: En decúbito supino.

Realización de la prueba: El paciente realiza activamente la inclinación de las altas cervicales. El examinador flexiona pasivamente la columna cervical inferior. Una reproducción del dolor u otros síntomas neurales en la columna torácica es una prueba positiva. Una sensación de estiramiento es normal.

Exactitud diagnóstica: Desconocida.

Importancia de la prueba: Como los nervios recorren los distintos tejidos de nuestro cuerpo, pueden adherirse a algunas de las estructuras que atraviesan. Esta prueba busca reproducir estos síntomas poniendo en tensión la médula espinal mediante la flexión cervical.

Pruebas de tensión de los nervios de las extremidades inferiores

Pruebas de desprendimiento (todo el sistema nervioso)

1. Manos detrás de la espalda
2. Flexión torácica
3. Extender una rodilla
4. Dorsiflexión del pie de rodilla extendida
5. Flexión cervical

Prueba de tensión del nervio femoral

1. El paciente está tumbado en decúbito prono
2. Lado afectado: Flexión completa de la rodilla y mantiene la posición durante 45s
3. Si no se puede realizar la flexión completa de la rodilla, se puede llevar la cadera en extensión para tensar aún más el nervio femoral y las raíces nerviosas L2-L4
4. Prueba en decúbito prono: Dolor punzante o reproducción de los síntomas del paciente

Vea aquí más información sobre esta prueba.

Levantamiento de la pierna recta (nervio ciático)

1. Supino
2. Giro de la cadera medial, luego flexión, con la rodilla extendida
3. Dorsiflexión del tobillo (nervio tibial)
4. Plantarflexión del tobillo e inversión del pie (nervio peroneo común)
5. Aducción de la cadera (nervio ciático)
6. Aumento de la rotación medial de la cadera (nervio ciático)
7. Flexión del cuello (SC, meninges y nervio ciático)

Ver aquí para más información sobre esta prueba.

Precauciones

El agravamiento involuntario de los síntomas será muy raro si se ha realizado un examen subjetivo completo y el fisioterapeuta es capaz de relacionar esta información con el conocimiento de la patología. Las precauciones son las siguientes:

1. Los fisioterapeutas deben tener en cuenta que agravar los síntomas de los miembros superiores es mucho más fácil que los de los miembros inferiores. Esto se debe a que los nervios son más débiles y tienen cursos más complejos en las extremidades superiores.

2. La prueba implica muchas articulaciones y músculos. Por lo tanto, es compleja y podría ser fácil olvidar que una de estas estructuras podría irritarse durante la prueba.

Contraindicaciones

La prueba neurodinámica está contraindicada cuando:

1. La realización de la exploración física es inapropiada por razones físicas o psicosociales.
2. Dolor intenso en el que la exploración podría provocar innecesariamente los síntomas del paciente.
3. Hay un fuerte sesgo hacia las cuestiones psicosociales.
4. El dolor es inestable, irritable, hipersensible.

Instrucciones

La prueba neurodinámica está indicada cuando:

1. El paciente tiene síntomas en cualquier parte de la cabeza, brazos, cuello y columna torácica.
2. Los síntomas no son graves y el problema no se provoca fácilmente.
3. Los síntomas neurológicos están completamente ausentes o son sólo una parte menor de la afección y esos síntomas neurológicos son estables, no se provocan fácilmente y son intermitentes.
4. El problema es estable y no se deteriora rápidamente.
5. El dolor no es intenso en el momento de la exploración y no hay latencia en cuanto a la provocación de los síntomas.

Respuestas normales:

Las siguientes son las respuestas normales que aparecen durante una prueba neurodinámica:

1. Un dolor profundo o estiramiento en la fosa cubital que se extiende hacia abajo hasta la cara radial anterior del antebrazo y la mano.
2. Una sensación de hormigueo definida los tres primeros dedos y el pulgar.
3. Un estiramiento en la cara anterior del hombro.
4. La flexión lateral cervical hacia el lado examinado aumenta la respuesta de la prueba.
5. La flexión lateral cervical hacia el lado examinado disminuye la respuesta de la prueba.

Fiabilidad y validez

La fiabilidad y validez es diferente para las distintas pruebas que se pueden ver aquí.

Presentaciones

Dinámica neuronal adversa – Examen de la extremidad superior Esta presentación, creada por Jason Grandeo, como parte de la beca Evidence in Motion OMPT, revisa 1) las propiedades biomecánicas y fisiopatológicas del nervio,2) las indicaciones para utilizar las pruebas neurodinámicas de la extremidad superior, 3) las respuestas sensoriales normales para cada una de las pruebas neurodinámicas de la extremidad superior, 4) la validez de las pruebas neurodinámicas de la extremidad superior, y 5) los hallazgos positivos con las pruebas neurodinámicas de la extremidad superior. Dinámica neuronal adversa – Examen de la extremidad superior/ Ver la presentación

Dinámica neuronal adversa – Consideraciones sobre el tratamiento del dolor de cuello y brazo Esta presentación, creada por Jason Grandeo, como parte de la beca Evidence in Motion OMPT, 1) revisa la literatura actual sobre el tratamiento de la dinámica neural adversa en la extremidad superior, 2) describe las intervenciones utilizadas para tratar a los individuos con pruebas de dinámica neural positivas para los nervios mediano, cubital y radial, y 3) discute la necesidad de futuras investigaciones para guiar el razonamiento clínico de los fisioterapeutas cuando tratan a los individuos que presentan signos de dinámica neural adversa en la extremidad superior. Dinámica neural adversa – Consideraciones de tratamiento para el dolor de cuello y brazo/ Ver la presentación

1. Magee DJ.Orthopaedic physical assessment.5th edition.Elsevier publication.
2. Elvey RL: The investigation of arm pain. En Boyling JD, Palastanga N (eds): Grieve’s modern manual therapy: the vertebral column, 2nd ed. Edinburgh, 1994, Churchill Livingstone.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Butler DS: Mobilisation of the nervous system, Melbourne, 1991, Churchill Livingstone.
4. Wells P. Cervical dysfunction and shoulder problems. Physiotherapy, 1982; 68: 66-73.
5. Physical Therapy Nation.Upper Limb Tension Test (Median Nerve Bias). Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=g3DSgCOXpWc
6. Jason Craig. Prueba de tensión del miembro superior 2a (nervio mediano). Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=Y4j7dQs0UVM
7. Physical Therapy Nation. Prueba de tensión del miembro superior (sesgo del nervio radial). Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=x3ivtuDwCDI
8. Physical Therapy Nation. Prueba de tensión del miembro superior (sesgo del nervio cubital). Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=wKnpaf7OI7s
9. Danielle McNally. Evaluación del nervio musculocutáneo. Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=iEfZ5GjqylY
10. El estudiante de fisioterapia. PNF. Disponible en: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/passive-neck-flexion-test.html (último acceso 20.4.2019)
11. Physical Therapy Nation. Test de la sentada de desplome. Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=syaXNlISXiI
12. APTEI. Evaluación del nervio femoral. Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=UY0QeV52bMw
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 Shacklock M. Clinical neurodynamics: a new system of neuromusculoskeletal treatment. Elsevier Health Sciences; 2005 May 6.