¿Es el agrandamiento amigdalar unilateral por sí solo una indicación para la amigdalectomía?

Introducción: El agrandamiento unilateral de las amígdalas se observa con frecuencia en el ámbito ambulatorio. Frecuentemente, estos pacientes son catalogados para la amigdalectomía con el propósito de descartar histología maligna. Este estudio pretende determinar la necesidad de realizar una amigdalectomía.

Método: Esta revisión retrospectiva de casos examina todas las amigdalectomías realizadas para el examen histológico en nuestra institución durante un período de cinco años, y analiza los hallazgos histológicos en aquellos con agrandamiento amigdalino unilateral (UTE) solo, y aquellos con UTE con otras características clínicas (historia de dolor crónico, disfagia, la presencia de anormalidad de la mucosa amigdalina o periamigdalina, aquellos con linfadenopatía cervical). Se identificaron todos los pacientes a los que se les practicó una amigdalectomía con el fin de realizar un examen histológico entre el 1 de junio de 1998 y el 30 de mayo de 2003, y se revisaron sus notas. Los criterios de exclusión incluyeron los casos en los que no había notas preoperatorias de los pacientes, aquellos en los que los especímenes habían sido enviados desde otros hospitales, aquellos pacientes que tenían una malignidad ya diagnosticada y aquellos casos en los que la amigdalectomía había sido realizada por otras especialidades quirúrgicas (por ejemplo, maxilofacial, plástica). Hubo 1.475 amigdalectomías, de las cuales 181 realizadas en este periodo se enviaron para su análisis histológico. Tras excluir a los pacientes que no cumplían nuestros criterios, nos quedamos con 53 pacientes que tenían UTE. La medida de resultado primaria fue la tasa de malignidad en los dos grupos.

Resultados: De ellos, 33 tenían UTE solo, 20 tenían características clínicas asociadas. En el primer grupo, no se encontró malignidad en ninguno de los pacientes. En el segundo, nueve (45%) tenían una neoplasia. Se utilizó la prueba exacta de Fisher para comprobar las diferencias entre el grupo de TUE solo y el grupo de TUE más otras características (p<0,001).

Discusión: La prevalencia de malignidad en amígdalas que presentan asimetría sin otras características clínicas es muy baja; en nuestro estudio fue nula. Sin embargo, otros estudios han encontrado un pequeño porcentaje que representa una malignidad subyacente. En vista de esto, creemos que una política de «observar y esperar» es inicialmente más apropiada, y si los síntomas o signos son progresivos, se debe aconsejar entonces la amigdalectomía.