Erupción pruriginosa durante el embarazo

Discusión

La respuesta correcta es B: La foliculitis pruriginosa del embarazo. Esta rara dermatosis se produce en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Se estima que afecta a uno de cada 3.000 embarazos.1 Es probable que no se notifique porque puede confundirse con el acné o la foliculitis microbiana.2,3 Se caracteriza por una erupción acneiforme que consiste en múltiples pápulas o pústulas foliculares pruriginosas de 2 a 4 mm, normalmente en los hombros, la parte superior de la espalda, los brazos, el pecho y el abdomen. El diagnóstico se realiza clínicamente tras excluir otras erupciones más comunes. La erupción suele resolverse espontáneamente uno o dos meses después del parto.

Se desconoce la etiología exacta de la foliculitis pruriginosa. Pequeñas series de casos no han podido implicar una disfunción inmunológica o niveles elevados de andrógenos.4-7 En la histopatología, es evidente una foliculitis estéril aguda y las tinciones de inmunofluorescencia directa son negativas. El trastorno no se asocia con morbilidad materna o fetal, aunque una pequeña serie de pacientes mostró una reducción del peso fetal al nacer.7 El tratamiento es similar al del acné leve, y consiste en peróxido de benzoilo tópico. Pueden utilizarse antihistamínicos e hidrocortisona tópica si existe un prurito grave.

Las pápulas y placas urticariales pruriginosas del embarazo (PUPPP), también conocidas como erupción polimorfa del embarazo, es la dermatosis más común del embarazo, que se presenta hasta en uno de cada 160 embarazos, con una mayor incidencia en las gestaciones múltiples.8 Suele aparecer en primigrávidas en el tercer trimestre y la recurrencia en embarazos posteriores es inusual.5 La erupción puede aparecer por primera vez después del parto. La PUPPP suele tener un marcado componente pruriginoso, cuya aparición coincide con las lesiones cutáneas. La erupción suele comenzar en el abdomen, normalmente en las estrías gravídicas, y puede extenderse a las mamas, la parte superior de los muslos y los brazos. La cara, las palmas de las manos, las plantas de los pies y las superficies mucosas no suelen estar afectadas. Como su nombre indica, las lesiones suelen consistir en pápulas, placas y, a veces, vesículas polimorfas, eritematosas y no foliculares. Las lesiones pueden ser dolorosas. La erupción suele resolverse cerca del término o en el período posparto temprano.8 Los emolientes tópicos y los esteroides moderadamente potentes en combinación con los antihistamínicos orales suelen proporcionar cierto alivio sintomático.

El prurito gravídico es una afección mal definida del embarazo asociada a picor sin una dermatosis evidente. El término prurito gravídico se asocia clásicamente con el prurito en el primer trimestre. Su etiología e incidencia son desconocidas. Los síntomas del prurito gravídico suelen aliviarse con emolientes y antihistamínicos. No está claro si esta afección está asociada a otra más definida, conocida como colestasis intrahepática del embarazo (CI),6 pero los términos se utilizan a menudo indistintamente en la literatura.1 La CI, también llamada colestasis obstétrica,8 suele presentarse en el tercer trimestre y no en el primero, y es el trastorno hepático más común exclusivo del embarazo.9 El prurito persistente, las pruebas de función hepática anormales en ausencia de hepatitis viral o inducida por fármacos, y el ácido cólico sérico elevado son altamente sugestivos de PCI, con ictericia presente en el 10 al 15 por ciento de las pacientes. La PCI se asocia con malos resultados fetales, como sufrimiento fetal, parto prematuro espontáneo y muerte fetal, por lo que puede estar justificada la inducción del parto.9

El prurigo del embarazo ocurre aproximadamente en uno de cada 300 embarazos.6 Se caracteriza por pápulas y nódulos pruriginosos, a menudo excoriados, en las superficies extensoras de las piernas y la parte superior de los brazos. También puede afectar al abdomen. El inicio es variable y se ha informado de que se produce en todos los trimestres. La etiología y la patogénesis son desconocidas, aunque a veces hay antecedentes de atopia.8 Los hallazgos histopatológicos de espongiosis, paraqueratosis y marcado edema dérmico papilar son similares a los que se producen en la PUPPP. El tratamiento sintomático consiste en esteroides tópicos, emolientes y antihistamínicos orales, y la resolución suele producirse después del parto.6

El penfigoide gestacional (antes herpes gestacional), un trastorno autoinmune poco frecuente que ocurre aproximadamente en uno de cada 50.000 embarazos, comienza en el segundo o tercer trimestre.10 Un pródromo de tipo viral puede preceder a lesiones urticariales intensamente pruriginosas en el abdomen. La erupción puede parecerse inicialmente a la PUPPP, pero a los pocos días suelen aparecer vesículas y bullas tensas sobre bases eritematosas. La afectación periumbilical es característica. La afección puede resolverse al final del embarazo, pero suele reaparecer en el momento del parto.10 Existe una asociación con la prematuridad y el bajo peso al nacer, consistente con una insuficiencia placentaria leve.6,8 El tratamiento no parece afectar al resultado fetal.6,10 El tratamiento sintomático consiste en potentes esteroides tópicos para los casos leves y esteroides orales sistémicos para los casos más graves. Las pacientes afectadas pueden presentar recurrencias no estacionales desencadenadas por los anticonceptivos orales y los ciclos menstruales.6