Enfermedad de Morgellons: Lo básico – Clínica capilar Donovan

La enfermedad de Morgellons (DM) es una afección de la piel y el cuero cabelludo que cada vez se reconoce mejor. Sin embargo, su causa y clasificación sigue siendo objeto de debate. Es importante que los especialistas capilares reconozcan esta afección y conozcan las opciones para los pacientes. Los pacientes con la enfermedad de Morgellons a menudo carecen de conocimiento y son reacios a ser remitidos a los psiquiatras, independientemente de la psicopatología subyacente presente. Es importante que los dermatólogos y los especialistas del cabello entiendan las opciones para el manejo de la enfermedad de Morgellon.

¿Cuáles son las características de la enfermedad de Morgellons?

Las características clave de la DM es la presencia de lesiones cutáneas con filamentos que se encuentran debajo, están incrustados o sobresalen de la piel. Estos filamentos pueden ser de muchos colores, incluyendo el blanco, el negro o los colores brillantes. Al paciente típico con DM le preocupa que salgan de la piel fibras de vidrio u otro material. Pueden parecerse al algodón. Muchos pacientes (hasta el 25 %) se autodiagnostican leyendo en Internet. La gran mayoría de los pacientes cree que hay factores precipitantes específicos que explican las fibras. Los pacientes pueden tener ardor, picor, escozor en la piel y sensación de que algo se arrastra. Pueden tener fatiga, dificultad para concentrarse y dificultades para dormir.

¿Qué tan común es la enfermedad de Morgellons?

No está claro qué tan común es realmente la condición. Pearson y sus colegas sugirieron tasas tan altas como 3-4 personas de cada 100.000 habitantes.

¿Cuál es la causa de la DM?

La causa exacta de la DM sigue siendo un misterio. Algunas fuentes, siguen describiéndola como una enfermedad puramente psiquiátrica que se solapa con los Delirios de Parasitosis.

Investigaciones recientes han sugerido que los pacientes con DM muestran una variedad de manifestaciones clínicas que se parecen mucho a los síntomas de la enfermedad de Lyme (LD). Estos síntomas incluyen dolor en las articulaciones, daños en los nervios y fatiga. En un estudio, el 98% de los pacientes con DM tenían serología positiva para la enfermedad de Lyme y/o un diagnóstico de enfermedad transmitida por garrapatas. En comparación, sólo el 6% de los pacientes con LD en un estudio australiano tenían DM.

Se cree que las espiroquetas identificadas como Borrelia spp. están vivas y son viables en el tejido de los pacientes de la enfermedad de Morgellon. Estas espiroquetas son difíciles de cultivar en un laboratorio, por lo que a menudo se utiliza la amplificación por PCR para identificar la Borrelia.

La relación exacta entre la enfermedad de Lyme y la enfermedad de Morgellon sigue siendo objeto de debate. No todos los expertos están de acuerdo con la relación. Un estudio del CDC muy citado, realizado por Pearson y sus colegas, no encontró una causa infecciosa ni una buena prueba de un vínculo ambiental en un estudio de 115 pacientes

Enfermedad psiquiátrica en pacientes con DM

El debate central en la literatura médica de Morgellons (es decir, las revistas médicas) es si la DM es una enfermedad psiquiátrica o una enfermedad infecciosa (quizás debida a la Borelia) con manifestaciones psiquiátricas. Está claro, a partir de muchos estudios, que la enfermedad mental puede desarrollarse en pacientes afectados por la enfermedad transmitida por garrapatas. Entre ellas se encuentran la depresión, la manía, los delirios, el trastorno bipolar, la paranoia, la esquizofrenia, las alucinaciones sensoriales, la depresión mayor y la manía. La infección por espiroquetas puede afectar al funcionamiento de los neutrones.

La gran mayoría de los pacientes con la enfermedad de Morgellons tienen también enfermedades psiquiátricas. En un estudio realizado por Harvey y sus colegas, 23 de 25 pacientes de Morgellons tenían diagnósticos psiquiátricos que incluían déficit de atención, trastorno bipolar, trastorno obsesivo-compulsivo y esquizofrenia. El hecho de que los pacientes con DM puedan mostrar síntomas neuropsiquiátricos es lo que hace que este campo sea tan desafiante. Hace que el diagnóstico sea un reto. También hace que sea difícil distinguirlo de un trastorno delirante.

Modelos animales de la DM

Han surgido modelos animales de la DM que proporcionan cierta comprensión de cómo puede producirse la DM humana. Existe una similitud entre la DM y una enfermedad animal conocida como dermatitis digital bovina (BDD). Al igual que la DM, esta enfermedad animal se asocia a lesiones ulcerosas con proyecciones de queratina y es una infección espiroquística reconocida (como la enfermedad de Lyme humana). En este modelo animal, se confirmó que existe una relación causal de buena fe entre la infección espiroquetaria y la formación de filamentos La infección con tremens de cultivo puro conduce a la enfermedad clínica.

¿Qué son las fibras en la enfermedad de Moregellon?

Las fibras que se observan en los pacientes con DM son a menudo confundidas por los pacientes y los médicos como fibras textiles. Sin embargo, esto no es correcto en la mayoría de los casos: las fibras están compuestas de queratina y colágeno. Son producidas por células epiteliales. Proceden del propio paciente porque la base de estos filamentos está nucleada. Una proporción de estas fibras puede ser en realidad tipos de pelos.

Clasificación de la enfermedad de Moregellons

Middelveen y sus colegas propusieron recientemente un sistema de clasificación clínica que refleja la duración y la localización de las lesiones de la DM:

Enfermedad de Morgellons de localización temprana. Se trata de una forma de DM con lesiones/fibras presentes durante menos de tres meses y localizadas SOLO en UNA zona del cuerpo (cabeza, tronco, extremidades).

Enfermedad de Morgellons tempranamente diseminada. Se trata de una forma de DM con lesiones/fibras presentes durante menos de tres meses y que afectan a MÁS DE UNA zona del cuerpo (cabeza, tronco, extremidades).

Enfermedad de Morgellons localizada tardía. Se trata de una forma de DM con lesiones/fibras presentes durante más de seis meses y localizadas en UNA SOLA zona del cuerpo (cabeza, tronco, extremidades).

Enfermedad de Morgellons diseminada tardía. Se trata de una forma de DM con lesiones/fibras presentes durante más de seis meses y que afectan a MÁS DE UNA zona del cuerpo (cabeza, tronco, extremidades).

Tratamiento de la DM

Dado que no se puede llegar a un acuerdo uniforme sobre la causa de la DM y que la clasificación clínica de la DM no ha sido aceptada universalmente, no es difícil entender por qué las estrategias de tratamiento óptimas siguen siendo objeto de cierto debate. Algunos consideran que se trata de una enfermedad enteramente psiquiátrica y por ello gran parte de la literatura médica se centra en el uso de medicamentos psiquiátricos.

Algunos principios parecen relevantes:

1. Trátelo pronto. La enfermedad de Morgellons debe ser tratada lo antes posible para mejorar el resultado final que obtendrá el paciente.

2. Considerar los tratamientos dirigidos a las espiroquetas. Aunque todavía es controvertido, el tratamiento debe dirigirse a la Borrelia si hay evidencia por serología u otros estudios. En estos casos, el tratamiento puede incluir una terapia antibiótica y/o antiparasitaria prolongada.

3. Considerar los medicamentos psiquiátricos. Los medicamentos psiquiátricos, especialmente los antipsicóticos, son útiles en los pacientes de la enfermedad de Morgellon con síntomas psiquiátricos. Sin embargo, el uso de estos medicamentos como tratamientos complementarios sin abordar la infección por garrapatas a menudo conduce a respuestas clínicas incompletas. Los medicamentos psiquiátricos que mejor se han estudiado en la DM son la pimozida, la rispidadona, la olanzapina y la trifluoperazina.

4. Ofrecer apoyo. Los pacientes afectados por la enfermedad de Morgellons suelen sentirse aislados y estigmatizados. Existen pocos recursos en la comunidad médica para los pacientes afectados por la enfermedad de Morgellons.

Conclusión y reflexiones finales

La enfermedad de Morgellons es una afección fascinante que aún no se comprende bien. Algunos expertos adoptan la posición de que la Enfermedad de Morgellons es una condición somática real y, sin embargo, algunos adoptan la posición de que es un trastorno delirante. No es tan fácil de diagnosticar correctamente y toda la entidad en sí está rodeada de controversia. La literatura sobre Morgellons está llena de mucha controversia. Muchos pacientes con Morgellon tienen enfermedad psiquiátrica y separar si la enfermedad psiquiátrica se debe a la enfermedad de Lyme y a la enfermedad de Morgellons y qué componente se debe a la enfermedad psiquiátrica preexistente es un reto. Además, un número incontable de pacientes que veo han recibido diagnósticos de la enfermedad de Lyme por parte de varias clínicas – incluso utilizando métodos que no están generalmente acordados. Todavía hay controversia en cuanto a lo que «realmente» constituye la enfermedad de Lyme.

A pesar de estas controversias, creo firmemente que debemos pensar en la enfermedad de Lyme, en la sífilis y en espiroquetas similares en todos los pacientes que se presentan a la clínica con sensaciones de reptantes, preocupación por los parásitos, picor crónico e informe de fibras que salen de su piel. Si no pensamos en las infecciones e infestaciones de tipo espiroqueta, pasaremos por alto repetidamente esta afección y todo el campo de la medicina seguirá envuelto en la controversia y el misterio. Es probable que muchos pacientes con verdaderos Delirios de Parasitosis se presenten con una presentación similar a la de Morgellons, pero también hay que considerar lo contrario. El hecho de que un paciente tenga una enfermedad psiquiátrica (incluyendo delirios), no es prueba de que no tenga una presentación similar a Morgellon. Además, el hecho de que un determinado paciente responda a los antipsicóticos tampoco es prueba de que tenga una presentación similar a Morgellon.

Ciertamente necesitamos abrir el diálogo en esta área de la medicina en lugar de cerrarlo. Por cada estudio que sugiere que no hay relación entre las infecciones y el Morgellon hay un estudio que sugiere que podría haberla. Por cada estudio que sugiere que las fibras que los pacientes encuentran son fibras externas hechas por el hombre, hay estudios que sugieren que son fibras de queratina y colágeno de la propia piel. La verdadera historia de Morgellons se revelará con el paso de los años. Por ahora, los pacientes afectados por la enfermedad de Morgellons necesitan apoyo.

Referencia

Harvey WT, Bransfield RC, Mercer DE, Wright AJ, Ricchi RM, Leitao MM. Enfermedad de Morgellons, iluminando una enfermedad indefinida: una serie de casos. J Med Case Rep. 2009;3:8243.

Kellett CE. Sir Thomas Browne y la enfermedad llamada Morgellons. Ann Med Hist, n.s., VII. 1935;7:467-479.

Mayne PJ. Determinantes clínicos de la borreliosis de Lyme, babesiosis, bartonelosis, anaplasmosis y ehrlichiosis en una cohorte australiana. Int J Gen Med. 2015;8:15-26.

Middelveen MJ, et al. Historia de la enfermedad de Morgellons: de la ilusión a la definición. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018.

Middelveen MJ, Bandoski C, Burke J, et al. Explorando la asociación entre la enfermedad de Morgellons y la enfermedad de Lyme: identificación de Borrelia burgdorferi en pacientes con enfermedad de Morgellons. BMC Dermatol. 2015;15:1.

Middelveen MJ, Stricker RB. Formación de filamentos asociada a la infección por espiroquetas: un enfoque comparativo con la enfermedad de Morgellons. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2011;4:167-177.

Mohandas P, et al. Morgellons disease: experiences of an integrated multidisciplinary dermatology team to achieve positive outcomes. J Dermatolog Treat. 2018.

Pearson ML, Selby JV, Katz KA, Cantrell V, Braden CR, Parise ME, et al. Características clínicas, epidemiológicas, histopatológicas y moleculares de una dermopatía inexplicable. PLoS One. 2012;7:e29908.

Savely VR, Stricker RB. Enfermedad de Morgellons: análisis de una población con fibras subcutáneas microscópicas clínicamente confirmadas de etiología desconocida. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2010;3:67-78.

Savely G, Leitao MM. Lesiones cutáneas y sensación de gateo: ¿enfermedad o delirio? Adv Nurse Pract. 2005;13(5):16-17.

Savely VR, Leitao MM, Stricker RB. El misterio de la enfermedad de Morgellons: ¿infección o ilusión? Am J Clin Dermatol. 2006;7(1):1-5.

Savely VR, Stricker RB. Enfermedad de Morgellons: el misterio se desvela. Expert Rev Dermatol. 2007;2(5):585–591.