EMSAM (parche de deprenilo): cómo se infrautilizó un prometedor antidepresivo

Gregory M Asnis,1,2 Margaret A Henderson2
1Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento, Albert Einstein College of Medicine, Nueva York, NY, EE.UU.; 2Clínica de Ansiedad y Depresión, Montefiore Medical Center, Nueva York, NY, EE.UU.
Resumen: El parche EMSAM es un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) único, siendo el único antidepresivo que utiliza un sistema de administración transdérmica. Esto fue bien recibido por los clínicos que esperaban que el EMSAM fuera mejor tolerado que los IMAO orales y los antidepresivos no IMAO, además de ser eficaz para el tratamiento en un amplio espectro de pacientes deprimidos, incluyendo la depresión atípica, la depresión bipolar y la depresión refractaria. Lamentablemente, el uso clínico del EMSAM ha sido infrautilizado y se ha pasado por alto su potencial utilidad. Este artículo sugiere que el miedo a los posibles efectos secundarios, en particular la «reacción del queso» y el síndrome de la serotonina, son algunos de los principales factores que contribuyen a la infrautilización por parte de los clínicos. Estos riesgos se han exagerado considerablemente, ya que la dosis de 6 mg/día ni siquiera requiere una dieta especial. Se revisan otros factores que contribuyen a la infrautilización, como son: la falta de estudios que aborden muchas cuestiones clínicas importantes; los análisis de datos inadecuados; la no evaluación del efecto del EMSAM sobre las afecciones psiquiátricas comórbidas, en particular los trastornos de ansiedad; la falta de comparadores de antidepresivos frente al EMSAM; la ausencia de examen de la relación dosis-respuesta; la inexistencia de varios subtipos y afecciones depresivas, por ejemplo, la depresión bipolar y la depresión refractaria; la escasa cobertura de los seguros para una medicación costosa; así como los esfuerzos mínimos de comercialización y los estudios postcomercialización. Por otro lado, muchas de las ventajas potenciales del EMSAM no se destacan lo suficiente en la literatura y por las compañías farmacéuticas, lo que podría haber aumentado el interés clínico y la utilización del antidepresivo. Por ejemplo, las ventajas del EMSAM incluyen: evitar problemas de deglución, como puede verse con los antidepresivos orales; mínimos efectos secundarios, probablemente debido a un perfil farmacocinético favorable; mínima evidencia de comportamiento suicida, probablemente relacionada con la vía de administración transdérmica; bajas tasas de inducción de episodios hipomaníacos/maníacos; así como una eficacia significativa en la «depresión ansiosa» y la depresión atípica. Los recientes esfuerzos por realizar algunos análisis post hoc y presentaciones sobre el EMSAM pueden estimular aún más el interés clínico y el uso de este antidepresivo.
Palabras clave: Parche EMSAM, IMAO, dieta sin tiramina
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