El tratamiento con yodo radiactivo aumenta el riesgo de cáncer en pacientes con hipertiroidismo

Cari M. Kitahara

En pacientes con hipertiroidismo tratados con yodo radiactivo, las dosis absorbidas por el órgano se asociaron con un mayor riesgo de muerte por todos los cánceres sólidos, incluido el de mama, según los resultados del estudio publicados en JAMA Internal Medicine.

«En los Estados Unidos, la prevalencia del hipertiroidismo es del 1,2% (0,5% manifiesto y 0,7% subclínico), y la mayoría de los casos se deben a la enfermedad de Graves», escribieron Cari M. Kitahara, PhD, de la rama de epidemiología de la radiación en la división de epidemiología y genética del cáncer en el Instituto Nacional del Cáncer de los NIH, y sus colegas. «El yodo radiactivo (RAI; yoduro de sodio I 131, o Na131I) se ha utilizado ampliamente para tratar el hipertiroidismo desde la década de 1940 y ha sido el tratamiento de primera línea preferido por los médicos estadounidenses para la enfermedad de Graves no complicada.»

Los investigadores crearon una extensión de 24 años del Estudio Cooperativo de Seguimiento de la Terapia de la Tirotoxicosis para evaluar la mortalidad por cáncer sólido y específica del lugar entre la cohorte del estudio. El estudio incluyó a pacientes de EE.UU. y el Reino Unido con hipertiroidismo que se inscribieron entre 1946 y 1964 y fueron seguidos inicialmente hasta 1968. Después de 1968, se pidió a los participantes que volvieran a las clínicas cada dos años. Se identificaron las causas de muerte hasta el 31 de diciembre de 2014.

Tras las exclusiones, se incluyeron en el estudio 18.805 pacientes con una edad media de 49 años y sin antecedentes de cáncer. De ellos, 14.671 (78%) eran mujeres y 17.615 (93,7%) tenían la enfermedad de Graves.

Los investigadores descubrieron que el riesgo de muerte por todos los cánceres sólidos aumentaba en un 6% con cada dosis de 100 mGy de yodo radiactivo en el estómago (RR = 1,06; IC del 95%, 1,02-1,1). El riesgo de muerte por cáncer de mama también aumentó con cada dosis de yodo radiactivo, con un 12% más de riesgo de muerte por cada dosis de 100-mGy en la mama (RR = 1,12; IC del 95%, 1,003-1,3). Excluyendo el cáncer de mama, todos los demás cánceres sólidos combinados tenían un riesgo de muerte un 5% mayor por cada dosis de 100-mGy en el estómago (RR = 1,05; IC del 95%, 1,01-1,1).

Los investigadores descubrieron que por cada 1.000 pacientes con hipertiroidismo tratados a los 40 años de edad que recibieron dosis típicas de yodo radiactivo (150 mGy a 250 mGy) en el estómago, podrían producirse entre 19 (IC del 95%, 3-40) y 32 (IC del 95%, 5-66) casos adicionales de cáncer sólido.

«Los resultados de nuestro estudio sugieren una modesta relación a largo plazo dependiente de la dosis de radiación para el tratamiento con yodo radiactivo y el riesgo de muerte relacionada con el cáncer sólido, incluida la muerte por cáncer de mama, entre los pacientes con hipertiroidismo», dijo Kitahara a Healio Primary Care. «Estos hallazgos podrían ser considerados por los médicos y los pacientes al discutir y sopesar los riesgos y beneficios de las diferentes opciones de tratamiento».

Kitahara señaló que, aparte del yodo radiactivo, los fármacos antitiroideos y la tiroidectomía son opciones de tratamiento disponibles para el hipertiroidismo. – por Erin Michael

Declaraciones: Kitahara no informa de ninguna revelación financiera relevante. La investigación fue financiada por el Programa de Investigación Intramuros del Instituto Nacional del Cáncer, NIH. Por favor, vea el estudio para las revelaciones financieras relevantes de todos los demás autores.